癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床觀察

王 潔

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，此病主要是由于患者的甲狀腺出現(xiàn)退行性病變、甲狀腺炎癥、甲狀腺損傷等因素有關(guān)[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者能夠表現(xiàn)出甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大等臨床癥狀，患者的甲狀腺體組織會(huì)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊組織，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2，3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的病情多為良性，但是隨著病情的不斷發(fā)展，此病會(huì)不斷惡化，甚至出現(xiàn)甲狀腺癌，因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[4]。本主要分析 癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者72例，選取時(shí)間為2017年1月—2018年8月，將患者隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組(36例)、觀察組(36例)。對(duì)照組：年齡為42～66歲，平均年齡(54.11±5.39)歲；男性患者22例、女性患者14例；病程為1～3年，平均病程為(2.01±0.19)年；單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者9例、多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者27例。觀察組：年齡為43～67歲，平均年齡(54.97±5.45)歲；男性患者23例、女性患者13例；病程為1～4年，平均病程為(2.53±0.25)年；單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者8例、多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者28例。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)甲狀腺腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受超聲影像學(xué)檢查、確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病；所有患者均自愿接受相關(guān)治療和本次研究，并簽署知情同意書(shū)[5，6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等功能疾病者；患有精神疾病和認(rèn)知功能障礙者；對(duì)此次藥物治療過(guò)敏者；患有糖尿病等慢性疾病者[7]。

1.3 治療方法對(duì)照組行左甲腺素鈉片治療，治療措施為：患者在早晨起床后，空腹口服左甲腺素鈉片，初始計(jì)量為25 μg/次，1次/d，患者連續(xù)口服7 d，根據(jù)患者的病情逐漸增加用藥量，最大劑量為50 μg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行癭瘤消散湯治療，癭瘤消散湯的藥方為：炙黃芪30 g，黨參20 g，夏枯草30 g，浙貝母12 g，石見(jiàn)穿12 g，制香附12 g，澤漆12 g，海浮石12 g，天花粉12 g，北沙參12 g，丹參12 g，枳殼12 g，陳皮9 g。患者分早晚2次服用。在治療期間根據(jù)患者的癥狀對(duì)藥方進(jìn)行加減，若患者急躁易怒，則加入梔子、郁金各9 g；口干煩熱者加入鱉甲、龜甲各12 g；肢倦便溏者加入白術(shù)9 g、山藥15 g、白扁豆12 g；若患者失眠多夢(mèng)，則在藥方中加入酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁各10 g；若患者多汗，則在藥方中加入生龍骨、五味子、生牡蠣各10 g。2組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患者血清水平、甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑、臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，顯效：治療后，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，患者的異物感、呼吸不暢、頸部不適等臨床癥狀均明顯減輕；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)有所縮小，患者的異物感、呼吸不暢、頸部不適等臨床癥狀均有所改善；無(wú)效：治療后，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)明顯改變，患者的臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。臨床治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[8，9]。血清水平檢測(cè)：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取5 ml靜脈血液，將靜脈血液放置在3000 r/min的離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，持續(xù)時(shí)間為10 min，以檢測(cè)患者的血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體和游離三碘甲狀腺原氨酸的水平；其中血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體采用免疫放射法進(jìn)行檢測(cè)，游離三碘甲狀腺原氨酸采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)[10，11]。

2 結(jié)果

2.1 血清水平治療前，2組患者的血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體、游離三碘甲狀腺原氨酸等血清水平對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組患者的血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體、游離三碘甲狀腺原氨酸等血清水平低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清水平對(duì)比 (例，

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑治療前，組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑小于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 臨床治療效果治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組患者的72.22%，P<0.05。見(jiàn)表3。

表2 2組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑對(duì)比 (例，

表3 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組患者的22.22%，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)人們生活習(xí)慣的改變、生存環(huán)境的惡化以及生活壓力的加大，人們的身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，人們?cè)谌粘Ｉ钪腥菀壮霈F(xiàn)多種疾病[12，13]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，此病的病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，患者發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)心悸、心律失常、怕熱多汗、體質(zhì)量下降、乏力、易激動(dòng)等多種臨床癥狀，患者的身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[14，15]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病在中醫(yī)理論中屬于“癭病”范疇，此病是由于肝郁氣滯、痰濁內(nèi)生等原因所導(dǎo)致，在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，主要以解毒散結(jié)、理氣化痰、活血化瘀為主[16，17]。本研究對(duì)患者實(shí)施癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療，具有良好的臨床效果，癭瘤消散湯是由鱉甲、牡蠣、茯苓、夏枯草、桔梗、連翹、枳殼、陳皮、青皮、浙貝母、莪術(shù)、黃芪、郁金、三七等中草藥組成，多種藥材合用，可以起到活血化瘀、散結(jié)消腫、疏肝理氣、涼血解郁的功效，同時(shí)可以起到抗病毒、抗炎和抗過(guò)敏的作用，有效改善患者的病情；左甲腺素鈉片能夠促進(jìn)患者機(jī)體的正常發(fā)育，改善患者的機(jī)體代謝功能，同時(shí)左甲腺素鈉片可以抑制促甲狀腺激素的分泌，進(jìn)而抑制甲狀腺結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)，有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情的康復(fù)[18～20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清促甲狀腺激素水平為(3.06±0.31) mIU/L、促甲狀腺素受體抗體水平為(0.55±0.06) mIU/L、游離三碘甲狀腺原氨酸水平為(0.06±0.01) pmol/L，均低于較于對(duì)照組患者，差異顯著，P<0.05；觀察組患者最大橫截面積為(52.27±5.18) mm2、最大直徑為(8.19±0.82) mm，均小于對(duì)照組患者，差異顯著，P<0.05；觀察組患者臨床治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組患者的72.22%，P<0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組患者的22.22%，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療，可以有效改善患者的激素水平，減小甲狀腺結(jié)節(jié)，提高治療效果，值得推廣、應(yīng)用。