四君子湯聯合茵陳蒿湯及針刺治療慢性胰腺炎臨床觀察

劉曉冬

急性胰腺炎是由于多種復雜病因導致胰腺內胰酶激活后對胰腺組織進行自身消化、免疫、水腫甚至出血壞死的消化道炎性反應疾病，以胰腺及周圍組織甚至機體多臟器系統功能受損[1]。由于治療的不及時及患者病情的遷延，約有15%的急性胰腺炎患者轉變為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎患者的消化系統功能紊亂、營養吸收障礙、慢性腹痛對患者生活質量造成較大的影響。傳統治療雖可控制胰腺自身免疫，但長期應用免疫抑制劑對機體造成損傷，易出現耐藥性。目前臨床通過應用生長抑素聯合胰蛋白酶抑制劑治療急性重癥胰腺炎患者，抑制多種胰酶激活素的識別及釋放，附著于細胞膜表面可對局部炎癥反應及細胞損害起到保護作用。因此2種藥物聯合應用可起到多重保護能力，并消除因藥物半衰期短而無法長效抑制作用。中醫學尚無胰腺炎病名，根據患者的臨床癥狀將該病歸屬于“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇，且通過長期臨床診療經驗總結得出，絕大多慢性胰腺炎患者久治不愈、反復發作，均具有脾氣虧虛，濕熱蘊結的共同病機特點，因此臨床通過辨證組方四君子湯聯合茵陳蒿湯加減來直接針對此病機特征，以發揮解毒利濕，健脾益氣的治療功效。我科通過對胰腺炎患者在應用常規基礎上加服四君子湯聯合茵陳蒿湯及針刺治療，可有效提高治療有效率，臨床療效優異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2019年4月在我院中醫科就診的慢性胰腺炎患者40例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組20例，男性11例，女性9例；年齡39～70歲，平均年齡(53.2±11.7)歲；平均病程(3.8±0.7)年。對照組20例，男性9例，女性11例；年齡36～71歲，平均年齡(53.5±12.2)歲；平均病程(3.7±0.8)年。2組患者年齡、性別及病程等基線資料比較差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準納入病例均符合中華醫學會外科學會胰腺外科學組2006年《胰腺炎診治指南》中胰腺炎的診斷標準：腹部查體可見上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，不同程度腹脹、腸鳴音減弱等。胰腺影像學發生不同程度慢性胰腺炎的改變。中醫診斷標準：符合2013年《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》中濕熱壅滯證。

1.3 排除標準①嚴重的心腦血管疾病患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④對藥物過敏者；⑤近期接受過保護胃黏膜、抑酸及抗感染治療者。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療前后中醫證候評分，1分：偶有上腹脹痛，可耐受；食后輕微腹脹感；偶有納呆、倦怠；飲食乏味。2分：上腹脹痛時作、可忍；食后有腹脹感，納呆、善太息；食欲減退。3分：上腹痛難忍，需藥物止痛；食后腹脹明顯；口干、便秘、倦怠乏力，終日不食。臨床療效：顯效：臨床癥狀及體征好轉或完全消失，證候積分減少90%以上，影像學檢查均恢復正常；有效：臨床癥狀及體征基本消失，證候積分減少60%以上，影像學檢查仍有異常，較前有所好轉；一般：臨床癥狀及體征明顯減輕，證候積分減少30%以上，影像學未見明顯變化；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，證候積分減少不足30%。監測2組患者治療后的CRP情況。

1.5 治療方法2組患者入院后均監測血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征，根據基礎疾病對癥用藥治療，對照組應用四君子湯聯合茵陳蒿湯加減(黃芪30 g，人參15 g，茯苓25 g，白術15 g，茵陳20 g，青蒿15 g，白薇15 g，黃芩10 g，黃連10 g，姜半夏15 g，蒲公英30 g，大棗15 g，甘草20 g)150 ml水煎，日2次分服。連續服用15 d為1個療程，共應用4個療程。試驗組在對照組的基礎上對脾俞、腎俞、足三里、血海、承泣、內關進行針刺治療，采用平補平瀉手法得氣后留針30 min，15 d為一個療程，2組患者共觀察4個療程。

2 結果

治療后，試驗組的治療有效率為85%，C-反應蛋白為(11.7±2.8) mg/L；對照組的治療有效率為70%，C-反應蛋白為(14.7±3.2) mg/L，試驗組臨床治療效果均優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者病理分度及中醫證候積分、臨床療效比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

臨床治療中急性重癥胰腺炎患者病情發展迅速，可在短時間內出現全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征，有著較高的死亡率，若患者合并其他器官感染，則病死率將更高。隨著臨床醫學對慢性胰腺病理機制的不斷研究，認為其發病機制為各種膽道的炎癥、結石、大量飲酒、大量高熱量食物攝入，使得胰酶激活自身消化及自由基損傷，進一步發展為細胞因子、炎性介質影響機體多器官及循環功能障礙，目前臨床通過應用抑酸藥物聯合生長抑素及胰蛋白酶抑制劑治療急性胰腺炎患者，已經有了較好的臨床效果，可以減輕急性期的癥狀，有效抑制了多種蛋白酶及脂肪水解酶的活性，控制機體炎性因子的合成及釋放，明顯降低了胰腺的分泌能力，抑制多種胰酶激活素的識別及釋放，附著于細胞膜表面可對局部炎癥反應及細胞損害起到保護作用。慢性胰腺炎往往在急性胰腺緩解后，由于治療上的疏忽及急性炎癥未得到及時的治療發生慢性胰腺炎。慢性胰腺炎患者往往因為慢性的上腹痛、食后疼痛加重及營養吸收障礙大大影響了患者的生存質量，由于機體營養代謝的障礙有可能加重其他疾病，影響了患者的生存期。中醫學將慢性胰腺炎歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，根據患者的臨床癥狀，將慢性胰腺炎多從“胃脘痛”論治。《黃帝內經》中認為“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，脾胃之氣虛衰無以抗衡外感之邪，邪氣過勝、正氣虛損出現脾胃運化失職、濕熱內蘊、經絡氣血不通則痛為其主要發病機理。中醫學通過四君子湯聯合茵陳蒿湯及針刺治療，其方中黃芪、人參、白術、大補脾胃之氣，脾氣強則濕熱可化，研究顯示黃芪、人參可以調節機體免疫，加速機體炎癥修復。茵陳苦瀉下降，清利濕熱，藥理學研究證實該藥具有抑制局部炎癥的作用，促進炎癥的吸收，對于炎癥反應具有明顯的抑制作用。梔子清熱降火。黃柏清利濕熱，藥理學研究證實具有誘導細胞凋亡的作用。茵陳、青蒿、黃芩、黃連退濕利黃，苦寒泄熱，姜半夏消結散痞，諸藥配合共奏健脾益氣，清利濕熱之效。配合針刺治療可以調和氣機，疏通肝脾之氣，與中藥配合直達病所。本研究系統評價了四君子湯聯合茵陳蒿湯加減聯合針刺對慢性胰腺炎患者的臨床療效。研究顯示：治療后，試驗組臨床有效率85.00%，CRP(11.7±2.8) mg/L；對照組臨床有效率70.00%，CRP(14.7±3.2) mg/L，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。所以慢性胰腺炎患者給予四君子湯聯合茵陳蒿湯加減及針刺治療可抑制慢性胰腺炎癥進展及緩解患者臨床癥狀，顯著提高臨床有效率，減輕因胰腺而出現的上腹痛、反酸、噯氣、惡心等不適癥狀，益氣健脾，清利濕熱，臨床療效優異，值得臨床推廣。