加味化痰通絡湯治療痰瘀阻絡型缺血性中風急性期臨床觀察

張 寧

中風又稱腦卒中、腦血管意外，具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，臨床分為出血性中風和缺血性中風。缺血性中風是由于供血動脈狹窄閉塞引起的腦組織缺血性壞死，常造成勞動能力喪失或減退[1]。此病近年來發病有逐漸增高趨勢，多與高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥等發病率增高有關[2]。我院針對缺血性中風辨證屬于痰瘀阻絡型患者采用加味化痰通絡湯聯合現代醫學治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2018年10月我院收治的缺血性腦中風急性期患者90例，隨機分為對照組和觀察組2組，每組45例。對照組中男27例，女18例；年齡51～75歲，平均(63.43±3.68)歲；病程7～25個月，平均(16.26±6.13)個月；合并2型糖尿病者12例，合并高血壓病者16例，合并高脂血癥者10例，合并冠心病者7例。觀察組中男30例，女15例；年齡50～76歲，平均(63.31±3.54)歲；病程6～23個月，平均(15.79±5.08)個月；合并2型糖尿病者14例，合并高血壓病者11例，合并高脂血癥者13例，合并冠心病者7例。2組患者在年齡、性別、病程、合并癥等一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《中國腦血管疾病分類2015》[3]：①多在安靜狀態下急性起??；②病情多在數小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動；③臨床表現為局灶性神經功能缺失和體征，偏癱、偏身感覺障礙、語言功能障礙、肢體運動功能失調，部分患者可有頭痛眩暈、嘔吐或昏迷癥狀；④經頭顱CT或MRI影像學檢查確診為缺血性腦中風。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中痰瘀阻絡型中風標準：癥見肌膚不仁、手足麻木，突然發生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強言謇，甚則半身不遂，舌苔滑膩，舌質紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦滑或弦澀。

1.3 納入標準①患者符合西醫缺血性中風和中醫痰瘀阻絡型中風診斷標準；②年齡50～80歲；③初次發??；④入院前未接收任何抗凝、抗血小板、溶栓治療；⑤征得患者同意且簽署知情同意書。

1.4 排除標準①神志不清，無法正常進行言語交流者；②合并腦出血、蛛網膜下腔出血者；③肝腎功能不全、合并心力衰竭者；④易過敏體質或對加味化痰通絡湯方中任一中藥過敏者；⑤合并精神疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組患者入院后予以常規西醫治療方法[5]，阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫藥公司生產，規格為100 mg/片)抗血小板聚集治療，100 mg/次，睡前半小時口服；同時根據患者合并癥情況予以個體化治療，合并高血脂者使用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產，規格為20 mg/片)每晚20 mg睡前口服，降血脂，穩定動脈粥樣斑塊；合并頭暈頭痛明顯者予以氟桂利嗪膠囊腦細胞代謝改善治療(西安楊森制藥有限公司，規格為5 mg/粒)每晚睡前口服5 mg；合并高血壓病者加用硝苯地平控釋片(德國拜耳醫藥公司生產，規格為30 mg/片)降血壓，晨服30 mg；合并糖尿病者予以達美康(格列齊特緩釋片、施維雅天津制藥有限公司生產，30 mg/片)，每次1片，分早晚2次餐時服用，控制血糖；若合并肺部感染者則予以抗生素抗感染等常規治療。對照組治療療程為2周。

1.5.2 觀察組在對照組西醫治療基礎上，聯合運用加味化痰通絡湯[6]，方藥組成：生大黃10 g，白術15 g，紅花6 g，天麻15 g，桃仁10 g，地龍9 g，法半夏10 g，香附15 g，天竺黃10 g，膽南星8 g，赤芍15 g，茯苓20 g，丹參15 g。伴失眠者加龍骨30 g，牡蠣30 g；伴煩躁易怒者加百合15 g，梔子15 g；伴大便秘結不通者加火麻仁10 g，厚樸10 g；乏力者加黃芪15 g。上述藥物以水2000 ml，先武火急煎至水開，水開后文火濃煎至300 ml，1劑/d，分早中晚3次服用，以14 d為1個療程。

1.6 觀察指標觀察2組患者治療后的中醫證候改善情況并記錄比較積分[7]：根據患者的語言恢復、神志改善等病情予評分。同時觀察神經功能改善情況及日常生活活動能力(ADL)恢復情況，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS評分量表)及ADL量表對2組患者進行評分。

1.7 療效判斷標準[8]痊愈：患者中醫證候積分改善大于95%，臨床癥狀消失或基本消失，NIHSS評分降低≥90%；顯效：中醫證候積分改善范圍位于70%～95%，癥狀體征有較為明顯改善，NIHSS評分減少46%～90%；有效：中醫證候積分改善位于30%～70%，癥狀有好轉,NIHSS評分減少18%～45%；無效：中醫證候積分減少〈30%，癥狀無明顯緩解或加重，NIHSS評分減少小于18%?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

1.8 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件對此次研究結果進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比觀察組總有效率91.11%高于對照組總有效率75.55%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分對比觀察組患者治療后中醫證候積分改善明顯優于對照組患者，P<0.001。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組患者日常生活能力及神經功能缺失評分比較觀察組治療后神經功能缺失評分改善優于對照組，日常生活能力改善情況優于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后ADL和NIHSS評分對比 (例，

3 討論

近年來因我國人口老齡化程度加劇，中風發病率呈現逐年上升趨勢，缺血性腦卒中若未及時準確有效治療可能遺留語言及運動功能等障礙，嚴重影響患者生存生活質量，帶來一定的家庭經濟負擔。腦卒中屬于傳統中醫“中風”范疇，認為此病多屬于本虛標實證，病位在腦，與心肝腎脾密切相關；病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦[9]，腦主神明功能失調則出現語言及運動功能障礙如偏癱、偏身感覺障礙等。而針對痰瘀阻絡型缺血性腦中風急性期，中醫治療以化痰通絡祛瘀為主要方法。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后神經損傷程度改善、日常生活能力改善情況優于對照組，中醫證候改善優于對照組，佐證了缺血性腦中風急性期痰瘀阻絡型在常規使用西醫抗血小板聚集、降血脂、控制血糖血壓、預防感染等常規的治療基礎上聯合運用加味化痰通絡湯的肯定效果。縱觀本研究中加味化痰通絡湯方，其丹參、紅花、赤芍、桃仁，地尤具有活血化瘀通絡、涼血止痛、清心除煩、解毒通便功效；生大黃能蕩滌臟腑熱結、涼血解毒、逐瘀通經、推陳致新功效；白術、茯苓有健脾益氣、燥濕利水滲濕、健脾寧心之效；中醫認為脾主肌肉四肢，通過健脾改善患者肌肉功能，改善患者肌力功能。法半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之效；天麻歸肝經，能息風定驚止痙；地龍歸肝、脾、膀胱經，有息風通經絡之功；香附疏肝解郁、理氣寬中；膽南星歸肺、肝、脾經，具有清熱化痰、息風定驚之功；天竺黃歸心、肝經，能清熱豁痰、涼心定驚?？v覽該加味化痰通絡湯方全部中藥，具有益氣活血祛瘀、燥濕健脾化痰、化瘀通經絡之功效。

藥理研究表明，加味化痰通絡方中的丹參、紅花、赤芍、桃仁具有很好的抗血小板聚集、改善血管內皮功能作用，對抗各種外源性或內源性血管內皮致炎因子的產生[10]；白術、茯苓、法半夏具有降血脂、降低血液黏稠度而改善血液流變學狀態；天竺黃、膽南星、香附據現代藥理研究證實具有穩定心境的作用，缺血性腦卒中患者多伴有焦慮抑郁，故上述三藥能很好地對抗患者的焦慮抑郁狀態，對腦卒中的后期恢復起到至關重要的促進作用。天麻具有降低血漿黏度、全血黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原的作用；同時具有鎮靜和增加腦血流量作用，可以保護神經細胞，改善腦細胞能量代謝，改善腦缺血癥狀[11]。

結合上述，缺血性腦中風急性期患者在常規西醫治療基礎上，運用加味化痰通絡湯治療可顯著提高此病治療效果，較好改善患者神經功能缺損癥狀、提高患者日常生活能力。本研究的不足在于樣本偏少，使用加味化痰通絡方只針對了辨證屬于痰瘀阻絡型中風患者，對中風其他證型是否具有療效有待進一步探討研究，以期獲得更好的臨床療效。