濕潤燒傷膏、醫用生物膠體分散劑分期使用在臥床老年患者不可分期壓瘡中的應用效果*

胡 楊

壓瘡是長期臥床老年人最易發生的并發癥，其中不可分期型壓瘡對于患者有著巨大的感染中毒風險，對于護理人員來說難度大，把握系數低。目前，對于不可分型壓瘡的護理基本是清創后使用新型敷料或普通換藥，新型敷料昂貴，患者不愿意使用，使用后傷口情況易與感染相混，基層推廣難度大[1]。本研究采取濕潤燒傷膏、醫用生物膠體分散劑根據壓瘡愈合的不同時機合理使用，不常規清創，費用適中，效果明顯，無明顯的不良反應，國內未見相同的文獻報導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年5月在我院進行治療的老年臥床發生不可分期型壓瘡患者60例，分為觀察組及對照組，各30例。患者均自愿參與本研究，簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會批準。其中觀察組年齡為45～98歲，平均(63.5±7.2)歲，男20例，女10例。對照組年齡為47～96歲，平均(65.2±6.3)歲；男19例，女11例。2組一般資料對比，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組選取常規清創加黃紗條進行換藥。選擇碘伏溶液消毒患者的創面周圍，實施常規化的清創消毒，在清除膿性分泌物、局部壞死之后，反復使用生理鹽水沖洗，同時取3%雙氧水沖洗、機械擦洗，充分暴露出創面。通過烤燈照射干燥后，用黃紗條覆蓋患者的創面，每天進行1次換藥[2]。

1.2.2 觀察組選擇濕潤燒傷膏、醫用生物膠體分散劑分期使用換藥。1)壓瘡護理方式。入院之后對患者實施全身綜合治療，包含營養支持、控制血糖、治療原發病及并發癥。對患者實施留置導尿、加強大小便管理、用氣墊床、建立翻身卡，保持床單的干燥、無渣屑、平整、清潔，按照呼吸情況2～4 h翻身1次。做好患者與家屬心理護理。2)創面處理方式。清洗患者的創面，選擇0.9%的氯化鈉溶液，外用無菌紗塊把創面用濕潤燒傷膏進行覆蓋，加一塊依沙丫啶紗塊，最后包扎固定。換藥時間為每天1次。患者黑色痂皮覆蓋區以外壓瘡，在7～10 d時間均痊愈。如：有傷口臭味出現在痂皮覆蓋區5 cm×2 cm處，說明出現痂皮空洞現象，會有大量膿性分泌物流出，在實施清創之后發現內層空洞且有膿性組織，只有痂皮一層皮[3]，可以清理痂皮及膿性腐肉后根據壓瘡程度確定壓瘡分期并記錄。清創之后進行0.9%氯化鈉溶液清洗，再在整個創面空洞處填塞帶有醫用膠體生物分散劑紗塊，直接覆蓋無菌紗塊包扎，換藥時間為每天1次，如有污染隨機以同樣方法換藥直到創面愈合。3)大便管理。關注患者的大便情況，且注意保持大便通暢，不順暢的情況下進行第一時間干預。4)加強營養支持。每天最少進行6次的鼻飼飲食，插胃管，給予營養米粉、雞蛋羹、牛奶等高蛋白、高熱量食物。遵醫囑實施復方氨基酸等胃腸外營養，積極增強患者的機體抵抗力，改善其全身營養狀況，促進壓瘡愈合[4]。5)加強心理護理。因長時間臥床，患者生活難以自理，飲食不合理，家人照顧知識有限，病程遷延、醫療費用高，對疾病治療失去信心，易產生悲觀、不配合、急躁、孤獨等負面情緒。護士需積極應用各種溝通技巧，多關心患者，積極疏導其和家屬，耐心安慰患者，提升其戰勝疾病的信心，以及心理承受能力。

1.3 觀察指標對比2組痊愈時間、患者滿意度，以及使用費用。

1.4 統計學方法選擇SPSS 23.0 統計學軟件，經 Epidata 數據處理，組間對比選擇t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理總滿意度對比相較于對照組的76.67%，觀察組的護理總滿意度96.67%更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理總滿意度對比 (例，%)

2.2 2組患者痊愈時間、使用費用、直徑縮小及肉芽組織生長時間對比相較于對照組，觀察組的痊愈時間、使用費用、直徑縮小及肉芽組織生長時間均較優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者痊愈時間、使用費用、直徑縮小及肉芽組織生長時間對比 (例，

3 討論

本院選擇壓瘡專科小組負責人，有豐富的壓瘡護理經驗，在骨科、急診科等臨床科室工作過，熟練掌握壓瘡的發生原理及護理要點。課題組成員有豐富的科研能力，醫院及科室的壓瘡組成員專業技術能力強。另外，該使用方法已經在臨床科室推廣使用，有成熟的操作流程，患者滿意度較高[5]。分期使用濕潤燒傷膏、醫用生物膠體分散劑，完全符合目前醫改收費目錄的要求，經濟適中，效果顯著，患者家屬可以隨時關注壓瘡的情況，患者的滿意度高，依從性強，且用物均易獲得，非常適宜基層醫院推廣使用。

通常不可分期型壓瘡采取的方案為手術清創，新型敷料的使用。病人需要支付手術費，及高額耗材費用且耗材不能報銷，同時對基層醫院手術實現困難，病人無法自費使用新型敷料，會產生此種壓瘡的患者均是臥床時間長的病人。該技術適用于各級醫院，任何不可分期型壓瘡病人中。特別適合的是老年臥床不可分期型壓瘡的患者，尤其是在基層醫院、經濟條件不好的患者中適用。取材方便，患者痛苦性小，產生的不良反應小。并且能夠讓醫護更加充分了解不可分期型壓瘡的發展過程。本研究中，相較于對照組的76.67%，觀察組的護理總滿意度96.67%，差異顯著；相較于對照組，觀察組的痊愈時間、使用費用、直徑縮小及肉芽組織生長時間均較優，差異有統計學意義。本研究結果證實，根據不可分期壓瘡特點，不試探性進行清創，通過中成藥的化腐功能讓其自己腐化，患者疼痛感低、配合度高、依從性好，護士換藥壓力小。將不可分期型壓瘡自然變成具體的壓瘡狀態，選擇不同時機使用醫用膠體分散劑及濕潤燒傷膏，這樣可以最大化地減輕患者的經濟負擔，護士壓瘡換藥風險減低，形成此類壓瘡護理操作標準且培訓簡單，護士接受，理解度高。

綜上所述，針對老年臥床發生不可分期型壓瘡患者，采用濕潤燒傷膏、醫用生物膠體分散劑分期使用的換藥方式，可顯著改善患者的生活質量，減輕患者的醫療耗材費用，降低醫療耗材占比，降低患者的就醫費用，技術方便，取材方便，減少并發癥，患者低痛苦，適宜在各級醫院推廣，具有臨床應用價值。