活血消腫湯聯(lián)合關節(jié)鏡下半月板成形術治療老年膝關節(jié)半月板損傷臨床觀察

劉斌斌 謝 慧

膝關節(jié)半月板損傷是骨科常見且多發(fā)疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力損傷所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、屈伸活動障礙、絞鎖疼痛等，對患者日常工作與生活造成嚴重影響[1]。現(xiàn)階段，臨床對于膝關節(jié)半月板損傷患者主要采用手術治療，其中關節(jié)鏡下半月板成形術以其創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)勢廣泛應用于臨床治療中，但術后多數(shù)患者普遍存在膝關節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，不利于膝關節(jié)功能恢復[2]。中醫(yī)認為，半月板損傷屬氣滯血瘀，而術后出現(xiàn)大量離經(jīng)之血，治療當以活血消腫為主。基于此，本研究選取老年膝關節(jié)半月板損傷患者96例，旨在探究活血消腫湯聯(lián)合關節(jié)鏡下半月板成形術應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月—2018年10月收治的老年膝關節(jié)半月板損傷患者96例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組(48例)和對照組(48例)，觀察組中男26例，女22例；年齡62～84歲，平均年齡(71.02±4.25)歲；致傷因素：跌倒傷10例，交通傷16例，運動傷22例。對照組中男25例，女23例；年齡60～83歲，平均年齡(71.98±3.86)歲；致傷因素：跌倒傷9例，交通傷15例，運動傷24例。2組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：影像檢查、臨床證實為膝關節(jié)半月板損傷；年齡≥60歲；符合半月板成形術指征；簽訂知情同意書。排除標準：其他部位嚴重損傷者；重要臟器器質(zhì)性疾病者；難以耐受麻醉或手術者；本研究相關藥物過敏史者；手術禁忌者；既往膝關節(jié)功能異常者；嚴重感染者；合并骨折者。

1.3 治療方法對照組患者給予常規(guī)對癥治療，消腫止痛，完善相關檢查，均行關節(jié)鏡下半月板成形術治療，手術如下：麻醉、仰臥位，放置止血帶，膝關節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路，內(nèi)側(cè)切口置入關節(jié)鏡，探查腔室結構，選擇性增生肥厚滑膜切除，明確半月板損傷位置、程度、形態(tài)，制定半月板修整計劃；若邊緣破裂，縫合器縫合，無法縫合者行成形操作，修整殘端，清除病變組織，檢查關節(jié)腔，確認無殘留后縫合，彈力綁帶加壓包扎。術后抬高患肢，確保直位，冰敷48 h，常規(guī)抗感染3d。在對照組基礎上給予觀察組活血消腫湯治療，方劑：薏苡仁50 g，蘇蟲草20 g；蒼術25 g，澤蘭20 g，赤芍15 g，紅花15 g，沒藥15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，乳香15 g。1劑/d，2次煎煮取汁，早晚飯后服用，連續(xù)服用7d。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計2組治療前及治療7d后膝關節(jié)腫脹程度及膝關節(jié)屈曲度，腫脹程度：對髕骨上緣向上1 cm處、下緣向下1 cm處周徑進行測量，取平均值，腫脹值=患肢測量值-健側(cè)肢測量值；膝關節(jié)屈曲度：外側(cè)股骨髁為中心，膝關節(jié)伸直記為0°，采用量角器測量屈曲角度。②統(tǒng)計2組治療前及治療7d后疼痛程度及膝關節(jié)功能，疼痛：采用視覺模擬量表(VAS)評價，總分10分，分值越高疼痛越劇烈；膝關節(jié)功能：采用膝關節(jié)功能(Lysholm)評分評價，總分100分，分值越高則功能越好。

2 結果

2.1 膝關節(jié)腫脹程度、膝關節(jié)屈曲度治療前，2組膝關節(jié)腫脹程度、膝關節(jié)屈曲度無顯著差異(P>0.05)；治療7d后，2組膝關節(jié)腫脹程度、膝關節(jié)屈曲度優(yōu)于治療前，且觀察組膝關節(jié)腫脹程度低于對照組，膝關節(jié)屈曲度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關節(jié)腫脹程度、膝關節(jié)屈曲度比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 VAS、Lysholm評分治療前，2組VAS、Lysholm評分無顯著差異(P>0.05)；治療7d后，2組VAS、Lysholm評分優(yōu)于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、Lysholm評分比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

膝關節(jié)半月板指膝關節(jié)上下長骨間隙軟骨墊，是穩(wěn)定、保護膝關節(jié)重要結構，在膝關節(jié)組織中具有潤滑關節(jié)、營養(yǎng)、緩沖負荷、負重等重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，半月板一旦受損，不利于膝關節(jié)穩(wěn)定性，且半月板損傷后因組織血供差、自愈能力不足，若未得到及時有效處理，易形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎，增加治療難度[3]。因此，對于膝關節(jié)半月板損傷，臨床應積極采取有效治療措施。

近年來，關節(jié)鏡下半月板成形術是治療半月板損傷首選術式，對損傷半月板具有良好療效，但術后膝關節(jié)疼痛感、腫脹等癥狀對膝關節(jié)功能恢復造成不良影響，故術后康復治療是膝關節(jié)半月板損傷治療中的重要環(huán)節(jié)[4]。中醫(yī)認為，半月板損傷患者因經(jīng)絡不通，氣血運行不暢，易產(chǎn)生腫脹、疼痛、僵硬等癥狀；且成形術中及術后出現(xiàn)大量離經(jīng)之血，可形成血瘀，治療需活血化瘀；同時侵入性操作需生理鹽水反復沖洗，加之體內(nèi)津液異常輸布加重術后關節(jié)腔內(nèi)積液、積血，治療需利水消腫[5，6]。因此，關節(jié)鏡下半月板成形術后治療當以利水消腫、活血祛瘀為主。活血消腫湯方中薏苡仁可舒筋除痹、健脾滲濕，配伍蒼術、茯苓可利水消腫，且薏苡仁提取物具有鎮(zhèn)痛、抗炎，提高體液免疫力等作用；紅花可祛瘀止痛、活血痛經(jīng)，且其主要成分紅花黃色素可有效抑制血小板聚集，增加凝血時間，預防血栓形成，并具有一定抗炎及鎮(zhèn)痛作用；赤芍可活血散瘀、清熱涼血；澤蘭可行水消腫、活血祛瘀；牛膝可補肝腎、強筋骨、逐瘀通經(jīng)，引血下行；而沒藥可散血、乳香可活血，二者配伍可消腫生肌、祛瘀止痛，諸藥合用共奏滲濕、利水消腫、活血化瘀之效[7，8]。此外，活血消腫湯補通相結，補即補脾，加速津液輸布，利消腫；通即血脈通，利關節(jié)[9]。本研究將活血消腫湯聯(lián)合關節(jié)鏡下半月板成形術應用于老年膝關節(jié)半月板損傷患者中，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關節(jié)腫脹程度低于對照組，膝關節(jié)屈曲度高于對照組，且VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組(P<0.05)，可見術后配合利水消腫、活血祛瘀中藥湯劑治療，可有效減輕膝關節(jié)腫脹，增加活動度，并有利于減輕術后疼痛，改善膝關節(jié)功能。

綜上所述，活血消腫湯聯(lián)合關節(jié)鏡下半月板成形術應用于老年膝關節(jié)半月板損傷患者治療中，可顯著緩解膝關節(jié)腫脹，增加屈曲度，減輕疼痛感，改善膝關節(jié)功能。