香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍臨床觀察

李 會 孟祥美

活動性胃潰瘍是消化內科常見疾病，具有較高的發病率[1]。胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱和幽門螺桿菌感染等是引起活動性潰瘍的主要因素。潰瘍發生后可自行愈合，但愈合后又好復發，故常有上腹疼痛長期反復發作的臨床表現。該病整個病程平均6～7年，部分患者可長達10～20年，甚至更長，嚴重影響患者生活質量。西藥憑借其方便、快捷的特點被廣泛應用于活動性胃潰瘍的治療過程中，但后期復發率較高，未能達到理想治療效果。相關研究提示，中西醫結合治療活動性胃潰瘍可提高治療效果[2]。基于此，本研究旨在觀察香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年2月—2018年12月收治的84例活動性胃潰瘍患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男23例，女19例；年齡19～64歲，平均年齡(44.75±5.83)歲；疾病類型胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍22例。觀察組中男24例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡(45.54±5.96)歲；疾病類型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍18例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫：符合《中國慢性胃炎共識意見(2012，上海)》[3]中相關診斷標準，具有長期反復性、周期性上腹疼痛癥狀。②中醫：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關診斷標準，屬脾胃陰虛證，主癥：胃部隱隱灼痛，空腹時加重；次癥：似饑不欲食，口干不欲飲，大便干結，手足心熱；舌脈：舌紅少津，有裂紋或少苔、花剝苔，脈象沉細。③經胃鏡檢查可見活動期潰瘍。④患者或家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：①近30 d接受其他藥物治療；②妊娠或哺乳期女性；③過敏體質，不耐受試驗藥物；④合并心、肝、腎等器官功能損傷嚴重；⑤合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 治療方法2組患者均給予抗酸、調整飲食等常規治療。對照組患者給予口服蘭索拉唑腸溶片(湖北潛龍藥業有限公司，國藥準字H20066197)15～30 mg/次，1次/d；口服阿莫西林膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20003263)0.5 g/次，2次/d。在上述治療基礎上，觀察組聯合香砂六君子湯治療，基本方：人參、半夏各4 g，白術、茯苓各8 g，甘草、陳皮、砂仁、木香各3 g；脘腹疼痛者加吳茱萸、高良姜各5 g；寒濕者加肉桂、干姜各5 g；泛酸者加煅瓦楞子、海螵蛸各5 g；加入600 ml水煎至300～400 ml，1劑/d，早晚分服。2組均連續治療30d，并隨訪半年。

1.4 觀察指標①治療30d后，觀察2組治療效果，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]中相關療效標準，治愈：臨床胃痛、胃脹、食欲不佳等癥狀完全消失，潰瘍完全愈合；好轉：臨床胃痛、胃脹、食欲不佳等癥狀消失80%以上，潰瘍縮小50%以上；無效：臨床癥狀未見改善，甚至病情惡化。治愈+好轉=總有效。②觀察2組不良反應發生情況，包括惡心、腹瀉、頭暈、口干。③對2組患者進行為期半年的隨訪，統計復發情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者不良反應發生率對比觀察組不良反應發生率略高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

2.3 2組患者半年內復發情況對比觀察組半年內復發3例，復發率為7.14%(3/42)，對照組半年內復發11例，復發率為26.19%(11/42)；觀察組半年內復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們飲食結構的不斷改變，活動性胃潰瘍的發病率也呈上升趨勢。中醫學認為活動性胃潰瘍屬“胃痛”“痞滿”等范疇，多由于飲食內傷、氣血虧虛、情志不舒所導致的脾胃損傷，患者常胃疼難忍，反復發作，日久不愈。因此，臨床治療多以養胃、益氣、健脾、止痛為主要原則。臨床常用西藥治療活動性胃潰瘍，但后期復發情況較為普遍。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，且半年內疾病復發率低于對照組，而2組不良反應發生率比較未見明顯差異，表明西藥聯合香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍患者可有效提高治療效果，降低半年內復發率，且不良反應未明顯增加。原因在于，蘭索拉唑口服吸收后轉至胃黏膜，在酸性條件下活性增加，有效阻斷胃酸分泌；阿莫西林通過抑制細菌細胞壁合成而起到殺菌的作用；兩藥結合可有效緩解胃潰瘍臨床癥狀，但后期復發率仍較高。香砂六君子湯基本方中人參具有補脾益肺、大補元氣、復脈固脫、安神、生津的功效；白術具有補脾健胃、燥濕利水、化濁止痛的作用；茯苓具有健脾、利水滲濕、寧心的功效；甘草具有清熱解毒、緩急止痛、補脾益氣、調和諸藥的作用；陳皮具有健脾行氣的功效；半夏具有減逆止嘔，生用消癤腫作用；砂仁具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣固本的功效；木香具有消食開胃、行氣健脾的作用。諸藥合用，共奏補脾健胃、益氣止痛之效。在此方上或加吳茱萸、高良姜，消食止痛；或加肉桂、干姜，溫陽散寒；或加煅瓦楞子、海螵蛸，祛濕制酸；有效緩解活動性胃潰瘍臨床癥狀，取得良好治療效果。現代藥理學認為人參和白術可增加胃底興奮；半夏可有效減少胃液分泌，降低胃酸濃度，抑制蛋白酶活躍度，起到促進胃黏膜修復的作用，有效改善活動性胃潰瘍患者臨床癥狀；砂仁對于活動性胃潰瘍患者食欲不振、嘔吐等癥狀具有較好的治療效果，與白術、陳皮等同時用藥還可改善腹脹癥狀；木香和甘草具有抗酸的作用，同時可有效緩解胃平滑肌痙攣，對胃酸分泌起到抑制作用；全方合用可刺激生長抑素釋放，抑制消化道激素分泌，減緩胃運動與腸道蠕動，促進胃排空，從而改善胃痛、胃脹、反酸、食欲減退等癥狀。

綜上所述，活動性胃潰瘍患者采用西藥聯合香砂六君子湯加減治療具有較為顯著的治療效果，可降低半年內復發率，且未見不良反應明顯增加。