大承氣湯灌腸法治療粘連性腸梗阻48例臨床觀察

李道衛

腸梗阻由腸腔內容物在腸管內通過障礙引起，臨床多以腹部脹痛、嘔吐、無排氣排便等表現為主。腸粘連、腫瘤和疝均為引起腸梗阻的主要病因，其中40%～60%為粘連性腸梗阻(AIO)[1]，研究發現各種急腹癥中，腸梗阻發病高居第三位，臨床患者痛苦大、花費較多、病死率高[2，3]。手術是引起腸粘連的主要因素之一，為了減少術后再次發生AIO的可能性，研究表明，非手術治療已逐漸成為AIO患者首選治療方法[4]，然單純的西醫保守治療，約53%患者療效不佳。本研究觀察大承氣湯灌腸對AIO患者臨床療效，旨為臨床提供參考方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2017年1月—2018年12月我院收治的48例AIO患者，采用隨機數字表法平分為對照組(24例)和觀察組(24例)。對照組中男13例，女11例；年齡32～78歲，平均年齡(58.17±10.98)歲。觀察組中男14例，女10例；年齡35～74歲，平均年齡(59.00±9.09)。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準①引起腹腔粘連的病因明確，如腹腔手術或放化療病史；②臨床癥狀典型，如腹脹痛、嘔吐、或無肛門排氣排便；③臨床體征明確，如腹部壓痛，腸鳴音增強或亢進，或可觸及腹部擴張腸管、肌緊張、反跳痛，聞及氣過水音；④影像學明確，如腹部X線或CT檢查示腹部腸管擴張，有或無氣液平面[1]。

1.3 納入標準①符合AIO診斷標準；②無絞窄性腸梗阻征象；③患者依從性好，知情同意。

1.4 排除標準①不符合納入標準；②合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；③精神病、重度抑郁；④合并妊娠或哺乳。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予西醫常規治療：禁食、胃腸減壓；補充水、電解質，維持酸堿平衡，營養支持；應用敏感抗生素抗桿菌和厭氧菌感染。

1.5.2 觀察組采用西醫常規治療+大承氣湯灌腸輔助治療。灌腸藥物組方為：大黃(后下)30 g，芒硝(后下)20 g，枳實15 g，厚樸20 g。灌腸100 ml，每日2次。

1.6 觀察指標比較2組腹痛緩解時間T1、排氣時間T2、排便時間T3，有效率。

1.7 療效判定標準參照文獻[5]的療效判定標準并結合本次研究加以修訂。①治愈：臨床癥狀和體征消失，進食半流飲食后無復發，結合輔助檢查顯示腸梗阻征象消失。②好轉：癥狀和體征明顯緩解，胃腸功能部分恢復，輔助檢查示腸管充氣擴張，但氣液平面消失。③無效：癥狀、體征無改善甚至加重，輔助檢查示腸管充氣擴張無明顯減輕，仍見氣液平面。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

2.2 2組患者癥狀緩解情況比較與對照組相比，觀察組T1、T2及T3均明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解情況比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較對照組有效數14例(54.17%)，觀察組20例(83.33%)；2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

3 討論

AIO由腹腔內粘連而致腸內容物通過障礙所引發，作為外科常見急腹癥之一，其發生率占各類腸梗阻的40%～60%[1]，且這一比例呈逐年上升趨勢。腹腔手術、創傷或感染史及腫瘤手術史均為其主要誘因，臨床上以手術后粘連為引起AIO最常見的原因，占AIO的80%左右[6]。目前來說，各種急腹癥中，腸梗阻發病高居第三位，病死率在8%～13%。其中粘連性腸梗阻占60%，而腹部手術患者，術后90%易發生腸粘連，而6%又會發生粘連性腸梗阻，研究表明粘連性腸梗阻患者復發率達29%～42%。這是由于外科手術改變了腸管的自然排列、手術延時、腹膜炎以及腸管長時間暴露等因素，使胃腸功能恢復較慢，進而出現術后胃腸功能紊亂、應激性潰瘍、腸痙攣等癥狀，最終發展為腸梗阻[7]。患者臨床多表現為腹脹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，如不能及時治療則可引發腹腔感染和腸瘺等嚴重并發癥[8～10]。因此對粘連性腸梗阻患者，早期采取干預措施，盡早恢復胃腸運動功能，對其預后康復是至關重要的。

AIO屬于中醫學“腸痹”“腸結”“關格”等范疇，乃臨床急癥。“腸痹”之名最早被記載于《素問·痹論》,其所指之“腸痹”多由風、寒、濕等外感邪氣循經而入或飲食不節等因素錯雜相合而成[11]。中醫藥在胃腸功能調節方面的作用正日益顯著，許多醫家在多年的臨床實踐經驗中，運用固定專方或驗方加減取得滿意效果。諸多研究表明運用大承氣湯加減聯合西藥治療粘連性腸梗阻效果顯著[12～14]。亦有眾多研究表明中藥灌腸輔助治療也有其獨特的優勢，例如，采取蓖麻油結合甘油灌腸劑灌腸，也有應用大承氣湯加減、消痞湯加減等，治療效果良好[15，16]。隨著研究的深入，諸多研究表明，芒硝外用可明顯縮短患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排水樣便時間、腸鳴音恢復正常時間及住院時間[17～19]。大承氣湯灌腸后，可明顯減少腸菌計數，同時乳酸、雙歧桿菌計數均明顯上升[20]。

基于此，我們研究發現大承氣湯灌腸輔助治療能有效減輕患者的腹痛時間，降低患者的肛門排氣排便時間，臨床療效確切。大承氣湯出自《傷寒論》，是促進胃腸功能恢復的代表性方劑。方中大黃苦寒瀉熱，滌腸通便，為君藥；芒硝與大黃相須為用，助其瀉下熱結之功易峻；枳實、厚樸并助君臣清腸蕩積以加速熱結排除，共為佐使；四藥組方以達峻下熱結之功。尚有眾多學者研究發現，大黃能提高胃腸黏膜內PH值，促進腸液分泌及細菌排出的同時，抑制淀粉酶活化，進而有助于預防腸功的紊亂[21，22]。

在臨床工作中，我們通常依據患者的臨床表現判斷患者胃腸功能恢復情況，即通常意義上的排氣排便時間，此外，拔管時間以及進食時間也可以間接反映胃腸功能恢復情況。然而，AIO可以從單純腸梗阻發展成為絞窄性腸梗阻，如果非手術治療無效，患者有中轉手術指征時，應及時手術治療，避免延誤手術時機。