參苓白術散加減預防呼吸機相關性肺炎臨床觀察

高 翔 于 浩

呼吸機在ICU病房是必備的醫療器械，輔助呼吸困難患者通氣，但長時間(約大于2周)使用的患者可能會產生戒斷反應，造成脫機困難，或無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48 h后所并發的肺部感染，即呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)[1，2]。VAP是接受機械通氣患者最常見的醫院內感染[3，4]。根據國內外報道可知，其發病率高，治療困難，病死率也是居高不下。所以在臨床上提前加強預防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院內科住院患者50例，隨機分為對照組與觀察組，每組分別為25例。其中對照組中男性15例，女性10例；年齡為34～61歲，平均年齡(53±2.1)歲；病程1～5年。觀察組男性17例，女性8例；年齡為38～62歲，平均年齡為(51±3.2)歲；病程為1～6年。2組患者在性別、年齡以及病程上均無較大差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①入組患者年齡均在30歲以上；②使用呼吸機時間在1～2周，病情較穩定；③截止入組前尚未感染呼吸機相關性肺炎；④在本院建檔，有較完整的病例資料。排除標準：①排除病情危重反復不定的患者；②患有心、肺等器官損傷，對多種藥物或不能使用抗生素的患者；③處于妊娠期或哺乳期的女患者；④資料不全的患者等。

1.3 治療方法對照組患者使用左氧氟沙星與注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉聯合用藥，按照正常護理和治療方法，左氧氟沙星片1次0.5 g，每日1次，注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉每次2 g，每8 h或12 h靜脈滴注1次。觀察組在對照組基礎上，使用參苓白術散加減進一步治療，以預防VAP，能提高患者免疫能力及血清白蛋白。參苓白術散藥方配伍組成如下：山藥30 g，黨參、薏苡仁各20 g，丹參18 g，茯苓15 g，白術12 g，白扁豆、蓮子、陳皮、桔梗、砂仁均為10 g，甘草5 g[5]。根據患者病情的輕重及轉變，及時調整方劑，加減方劑中君藥、臣藥以及調和藥物的劑量。2組患者均連續治療2周。

1.4 觀察指標治療2周后，對比2組的血清白蛋白(ALB)指標水平，呼吸機耐力水平(MVV)指標以及5 min步行的最大距離。療效判定：2組患者呼吸機相關性肺炎的發生率；患者原有癥狀的病情變化情況(患者痊愈、癥狀有明顯好轉、癥狀無明顯變化等)。

1.5 統計學方法采用統計分析軟件SPSS 24.0版本處理數據分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組的總有效率為96.0%，高于對照組的總有效率92.0%，差異明顯。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者ALB、MVV及5 min步行距離比較觀察組ALB指標、MVV以及5 min步行距離均優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者ALB指標、MVV以及5 min步行距離比較 (例，

3 討論

方劑是中醫臨證治療的方法之一，早在《黃帝內經》 中即有“大小緩急奇偶復”之所謂七方[6]。方劑參苓白術散載于《太平惠民和劑局方》中，是目前臨床上培土生金的常用方劑[7]。根據臨床需要合理使用參苓白術散，健脾良方，根據病情的不同適當加減。處方中山藥益氣補肺腎；脾為肺之母，子病及母導致肺脾兩虛，黨參、蓮子具有補脾開胃的功效，補脾氣提高肺部免疫能力；茯苓、薏苡仁、白扁豆滲濕利水，健脾化濕；桔梗宣肺、祛痰、利咽，從根本上降低肺炎的發生率；甘草有解毒調和諸藥的作用。正常治療的同時，發現明顯伴有氣虛患者可在處方中加入黃芪30 g，以保證療效。

本研究結果顯示，觀察組療效更好，在治療相同的時間內，其痊愈率與總體有效率更高。人體血清總蛋白的數值正常值為60～80 g/L，白蛋白正常值為40～55 g/L[8]。觀察組治療后的血清白蛋白值基本正常，而對照組偏低。每分鐘最大通氣量(MVV)可能會受年齡、性別等多種因素的影響，導致結果出現偏差，但觀察組患者的5 min步行距離更遠。

通過文獻研究與回顧發現，盧興超等[9～10]也證明了參苓白術散臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。另外，宋惠鳳等[11，12]研究表明，參苓白術散湯劑能有效改善胃腸道功能，提高血清白蛋白水平。有效減少呼吸機依賴患者VAP的發生，并且不影響患者肝腎功能，安全有效。李現東等[13]提出，將中西醫2種方法結合起來治療肺部疾病，療效顯著。

綜上所述，參苓白術散加減對預防VAP行之有效，并且能夠改善患者的肺功能，適合臨床推廣使用，但在臨床應用中，需嚴格根據患者病情，辨證治療，不可一概而論，或將一方貫用于整個治療過程。同時臨床預防VAP，對癥用藥之外，還需嚴格的護理，如減少外源性感染，無論是醫生做臨床檢查與治療或護士護理，都應在正常操作前洗手、戴口罩等，盡可能較少致病細菌等對患者的感染；為患者清理呼吸道分泌物時必須使用一次性管或其他醫藥產品，避免交叉感染；使用固定的呼吸機，管路定期更換清理，減少VAP的發生率；患者免疫能力較弱，注意與外界的隔離。早期的用藥預防治療，根據VAP 指南，提高治療臨床規范，有效地控制VAP的發病率，減少死亡率。