柴胡龍骨牡蠣湯加減治療抑郁狀態軀體形式障礙臨床觀察*

薛偉新 鄧 燕 林 鋒 李紅琳 肖 盈 莫春華

抑郁狀態軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥，常出現怕冷、麻木、失眠、表演性行為等癥狀，且各種陰性醫學檢查結果及醫生的診斷均不能打消其疑慮，即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度或痛苦，導致其常伴有焦慮或抑郁情緒[1]。傳統的常規治療方法通常是采用西醫抗抑郁藥物進行治療，雖可臨時控制其癥狀，但副反應較多且癥狀容易反復，使患者在內心上對其產生抵觸心理從而在一定程度上產生對藥物的排斥[2]。而柴胡龍骨牡蠣湯加減不僅可以緩解由抑郁所引起的軀體形式障礙(肢體疼痛、麻木、怕冷等)臨床表現，還可以減少其復發，并且不良反應少，病人接受程度強。基于此，我院探討柴胡龍骨牡蠣湯加減對抑郁狀態軀體形式障礙患者的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年9月—2019年4月60例抑郁狀態軀體形式障礙患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡38～56歲，平均年齡(45.34±2.12)歲；病程1～4年，平均病程(2.54±0.13)年；文化程度：大專及以上15例，高中9例，初中及以下6例。對照組中男性17例，女性13例；年齡41～55歲，平均年齡(45.75±2.14)歲；病程2～6年，平均病程(2.53±0.15)年；文化程度：大專及以上13例，高中14例，初中及以下3例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[3]之肝氣郁結證型：主癥：憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹；次癥：不思飲食，失眠多夢，易怒善哭；舌脈：舌苔薄白，脈弦。西醫診斷標準符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關診斷標準。②近2年內未接受相關抗抑郁藥物治療者。③意識清楚，能夠配合治療者。排除標準：①嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；②癌癥及腫瘤患者；③對藥物過敏者；④因外傷導致嚴重軀體形式障礙者。

1.3 治療方法對照組患者給予黛力新治療，10.5 mg/次，2次/d(早、中服)。觀察組患者給予(由江陰天江藥業有限公司配制的配方顆粒)柴胡龍骨牡蠣湯加減治療：龍骨30 g，牡蠣30 g，黃芪30 g，柴胡10 g，黨參15 g，茯苓10 g，酸棗仁10 g，老姜8 g，紅棗10 g；若患者有黏痰，則加用浙貝母、全瓜蔞各10 g；陰虛癥狀，則加用天花粉、百合各9 g；若患者出現瘀血表現，則加用紅花、三七各10 g。2次/d，1劑/d，水沖服。2組患者均治療2個月。

1.4 觀察指標①抑郁狀態軀體形式障礙療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定：顯效：患者臨床癥狀完全消失，情緒正常；有效：患者臨床癥狀減輕，情緒基本正常；無效：患者癥狀、情緒均無任何改善。顯效加有效視為總有效。②分別在治療前后記錄患者的中醫癥狀積分(肢體疼痛、失眠、心慌及身體怕冷)變化情況：總分16分，分值越低表明患者的抑郁狀態越少。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療的療效比較 (例，%)

2.2 中醫癥狀積分治療前，2組患者中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者中醫癥狀(肢體疼痛、失眠、心慌、身體怕冷)積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的中醫癥狀積分比較 (例，

3 討論

抑郁狀態軀體形式障礙常由于患者在軀體疾病或精神刺激下導致其受自主神經支配的器官系統，如心血管、胃腸道、呼吸道系統等發生軀體障礙，往往在心慌、出汗、失眠、臉紅等基礎上，發生非特異的但有個性和主觀性的癥狀，如肢體疼痛、部位不定的灼燒感、沉重感、腫脹感及身體怕冷等癥狀[5]。抑郁狀態軀體形式障礙的病理機制是一種不能用生理或相關實驗檢查合理解釋的持續、嚴重的心理疾病，其臨床癥狀及患者所導致的行為對社會及家庭造成了一定程度的功能損害[6]。中醫學認為，異常的精神狀況會導致患者臟腑氣機功能氣機失調，在臨床上最常見的表現為肝氣郁結，肝主疏泄，喜調達而惡抑郁，肝氣機失調或情志抑郁，均會引起肝氣郁結[7]。因此，積極探索有效治療抑郁狀態軀體形式障礙的方法是當前醫學界的一大重要課題。

近年來，臨床上多采用黛力新治療抑郁狀況軀體形式障礙，其是小劑量的二鹽酸氟哌噻噸與小劑量鹽酸四甲蒽丙胺的合劑，對患者起到較好的鎮靜效果[8]。但由于其存在較大的不良反應，導致患者及家屬具有對其較低的接受率。中醫學認為，肝疏泄失常導致的肝郁氣滯是抑郁癥的重要病機。有研究表明，柴胡龍骨牡蠣湯能夠有效治療精神疾病，本方加減可疏肝理氣、調暢氣機、補虛安神，并通過辨證論治加減藥物來達到減少西藥不良反應，同時對抑郁狀態軀體形式障礙的疼痛、失眠、心慌等臨床表現具有良好的效果[9]。同時，可通過辨證加減達到調理患者體質，減少抑郁復發的作用。本次研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后中醫癥狀積分均低于對照組，表明采用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療有助于降低患者的中醫癥狀積分，提高患者的治療效果。湯劑中柴胡、黃芪能夠和里解外，解少陽之邪，以治寒熱往來，緩解患者身體倦怠之感；龍骨、牡蠣、茯苓靜心安神，利小便，治療患者失眠、煩躁不安；黨參、紅棗能夠在益氣的同時補充營養，扶正祛邪；酸棗仁及老姜具有調和脾胃、降逆和提升食欲的功效。上述藥物聯合使用，能夠起到和解清熱、鎮靜安神的作用。同時現代藥理學表明，柴胡中獨有的柴胡皂甙具有降低膽固醇的作用，還可興奮平滑肌，抑制胃酸分泌，鎮靜、安神、解熱；龍骨能夠降低患者血管壁的通透性，具有抗驚厥的功效；牡蠣能夠鎮靜、鎮痛、抗驚厥；而茯苓有鎮靜護肝、增加心肌收縮力的作用；酸棗仁、老姜能夠促進患者胃液分泌從而保護胃黏膜，鎮靜鎮吐；紅棗、黨參具有鎮靜催眠之功效。

綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯加減治療可改善抑郁狀態軀體形式障礙患者癥狀，提高治療效果。