帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實(shí)施改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療的臨床效果評(píng)價(jià)

鐘建

【摘要】目的：探討及研究帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療的有效性。方法：本次將抽取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共計(jì)100例，入組后將采用雙盲法分配小組，改良組采用改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療，基礎(chǔ)組應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯，對(duì)比治療效果、患者治療前后疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：改良組治療效果對(duì)比基礎(chǔ)組，對(duì)比優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05），治療前，改良組疼痛評(píng)分對(duì)比基礎(chǔ)組，無顯著對(duì)比意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組疼痛評(píng)分更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P<0.05），治療前，改良組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比基礎(chǔ)組，無意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組生活質(zhì)量評(píng)分高于基礎(chǔ)組，有對(duì)比意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效確切，可幫助患者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；改良胸椎旁神經(jīng)阻滯；后遺神經(jīng)痛；麻醉

Evaluation of clinical effect of modified thoracic paravertebral nerve block anesthesia in patients with postherpetic neuralgia

ZHONG Jian

Affiliated Hospital of Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effectiveness of parathoracic nerve block anesthesia in patients with postherpetic neuralgia. Methods： a total of 100 patients with postherpetic neuralgia will be selected. After entering the group， they will be divided into groups by double-blind method. The improved group will be treated with improved parathoracic nerve block anesthesia， and the basic group will be treated with epidural nerve block. The treatment effect， pain score and quality of life score of patients before and after treatment will be compared. Results： the treatment effect of the improved group was significantly better than that of the basic group（P<0.05）. Before treatment， the pain score of the improved group was not significantly better than that of the basic group（P>0.05）. After 1， 7， 14 and 30 days of treatment， the pain score of the improved group was lower and statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the quality of life score of the improved group was not significantly better than that of the basic group（P>0.05）.After 1， 7， 14 and 30 days of treatment， The quality of life in the improved group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： modified paravertebral nerve block anesthesia is effective in the treatment of postherpetic neuralgia， which can help patients reduce pain and improve their quality of life.

【Key Words】Herpes zoster； Improved thoracic paravertebral nerve block； Postneuralgia； Anaesthetize

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者會(huì)受疾病痛苦折磨，其生活質(zhì)量逐步降低、社交及工作能力下降。現(xiàn)階段，臨床治療手段一般為神經(jīng)阻滯藥物治療以及椎管內(nèi)治療。神經(jīng)阻滯屬于現(xiàn)階段緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的有效方法。臨床一般利用肋間神經(jīng)阻滯以及硬膜外神經(jīng)阻滯進(jìn)行帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療，但上述方法治療效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作[1-2]。因此，本次對(duì)于我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實(shí)施改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療，探究應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本醫(yī)院當(dāng)中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共計(jì)100例入組，納入時(shí)間2020年2月—2021年11月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具備清晰表達(dá)能力，與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神障礙。利用雙盲法將患者分為基礎(chǔ)組、改良組。改良組，男26例，女24例，年齡45～79歲，平均年齡（65.31±1.38）歲；基礎(chǔ)組，男27例，女23例，年齡45～80歲，平均年齡（65.77±1.24）歲；針對(duì)患者的基礎(chǔ)病例資料實(shí)施分析，對(duì)比后，P>0.05，兩組可對(duì)比。

1.2 方法

基礎(chǔ)組應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯組，針對(duì)患者的皰疹分布區(qū)實(shí)施節(jié)段硬膜外置管4～5cm，為患者實(shí)施持續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯。主要應(yīng)用藥物為維生素B12（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023061企業(yè)名稱：山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司）1mg+利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071企業(yè)名稱：上海朝暉藥業(yè)有限公司，2%）15mL +羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716企業(yè)名稱：齊魯制藥 75%）10mL+維生素B6（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051351生產(chǎn)企業(yè)：海南通用康力制藥有限公司）100mg /120mL，保持5mL/h的速度為患者實(shí)施持續(xù)泵入。

改良組采取胸椎旁神經(jīng)阻滯組：患者保持側(cè)臥位，患側(cè)部位向上，同時(shí)應(yīng)在患者的病變相應(yīng)支配區(qū)域?qū)崿F(xiàn)胸椎各棘突側(cè)面1cm、壓痛敏感區(qū)2cm部位實(shí)施進(jìn)針，并在椎板骨面后稍提針。藥液配置控制為利用羅哌卡因（0.75%）2mL、維生素 B650mg/20mL、利多卡因（2%）4mL、維生素 B125mg進(jìn)行每節(jié)段注射藥液5mL。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：治療效果、患者治療前后疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。疼痛評(píng)分采取VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，患者評(píng)分高表示疼痛嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分采取SF-36評(píng)價(jià)，患者評(píng)分高為生活質(zhì)量好。治療效果分級(jí)：顯效為疼痛評(píng)分下降90%以上；有效為疼痛評(píng)分下降 60%～90%；無效為患者為疼痛評(píng)分下降60%以下。治療有效率為有效例數(shù)與顯效例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比詳情

改良組治療有效率結(jié)果對(duì)比基礎(chǔ)組，有對(duì)比意義（P<0.05），比對(duì)情況數(shù)據(jù)，見表1。

2.2 改良組、基礎(chǔ)組疼痛評(píng)分比對(duì)

治療前，改良組疼痛評(píng)分對(duì)比基礎(chǔ)組無顯著意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組疼痛評(píng)分低于基礎(chǔ)組（P<0.05），見表2。

2.3 改良組、基礎(chǔ)組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

治療前，改良組生活質(zhì)量評(píng)分相比基礎(chǔ)組，指標(biāo)近似（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組生活質(zhì)量評(píng)分相比于基礎(chǔ)組更高，對(duì)比意義明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般屬于皰疹病毒針對(duì)于脊神經(jīng)產(chǎn)生侵犯引發(fā)其支配區(qū)皮膚皰疹及疼痛，如未實(shí)現(xiàn)治療，會(huì)在患者機(jī)體免疫力低下時(shí)逐步發(fā)展為穩(wěn)固性疼痛。現(xiàn)階段，國(guó)際上針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床尚未研究出明確定義，部分人認(rèn)為，急性帶狀皰疹發(fā)病患者其治愈后持續(xù)疼痛在在一個(gè)月者為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，利用硬膜外神經(jīng)阻滯能夠針對(duì)急性帶狀皰疹疼痛實(shí)現(xiàn)積極控制，可使患者的病程縮短，主要原因?yàn)榧毙詭畎捳畹牟∽兩窠?jīng)通常屬于脊神經(jīng)節(jié)，人體當(dāng)中的親神經(jīng)皰疹病毒會(huì)在神經(jīng)組織內(nèi)長(zhǎng)期潛伏而未產(chǎn)生發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降[3-4]。病毒活化容易導(dǎo)致脊神經(jīng)根后根神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)炎癥、水腫、變性改變，硬膜外神經(jīng)組織治療藥物會(huì)在患者的病變神經(jīng)周圍直接作用，其交感神經(jīng)阻滯后可解除局部血管痙攣以及實(shí)現(xiàn)微循環(huán)改善，降低局部炎性物質(zhì)堆積，更有利于促進(jìn)炎性的神經(jīng)修復(fù)，使疼痛減輕，最終能夠使其急性狀皰疹治愈。機(jī)體免疫力低下會(huì)導(dǎo)致患者帶狀皰疹治療后有效愈合，但皰疹病毒一般會(huì)在背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制并傳入神經(jīng)逆行，并使患者的相應(yīng)皮區(qū)神經(jīng)末梢數(shù)量減少，使其出現(xiàn)皮膚感覺異常，最終引發(fā)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。硬膜外神經(jīng)阻滯通常為作用在脊神經(jīng)根組織當(dāng)中，無法針對(duì)于末梢神經(jīng)病損進(jìn)行治療。因此，硬膜外神經(jīng)組織治療后遺神經(jīng)痛的效果不佳，容易反復(fù)發(fā)作[5]。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者行脊神經(jīng)后支的支配區(qū)域內(nèi)具備高敏感性軟組織壓痛，其皮膚感覺存在異常。因此，可對(duì)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支部位實(shí)施改良胸椎旁神經(jīng)阻滯，一般為作用于此，阻斷此處的痛覺神經(jīng)能夠使血管進(jìn)行完全解除，積極改善患者機(jī)體微循環(huán)，并促進(jìn)局部炎性物質(zhì)堆積減少，可有利于促進(jìn)末梢神經(jīng)元修復(fù)，應(yīng)用維生素B6以及維生素B12能夠?qū)τ谥車窠?jīng)炎及針對(duì)各類軟組織病變有具備修復(fù)作用。維生素B12可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)交感神經(jīng)阻滯麻醉，使其血管痙攣解除，并產(chǎn)生止痛效果，針對(duì)神經(jīng)具備較強(qiáng)的親和力，有效修復(fù)神經(jīng)髓鞘，二者合用能夠具備止痛效果，積極緩解脊髓疾病引發(fā)的疼痛。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性帶狀皰疹通常為神經(jīng)節(jié)、輸出神經(jīng)在皮膚當(dāng)中分布的復(fù)雜性病毒感染誘發(fā)疾病，選擇性椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)可進(jìn)一步使藥物在病變神經(jīng)節(jié)周圍中實(shí)施注射，并作用在受累的背根神經(jīng)結(jié)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)炎性反應(yīng)及水腫迅速控制。同時(shí)，積極阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路，其具備較強(qiáng)的抗免疫反應(yīng)以及抗炎效果，能夠進(jìn)一步消除受損神經(jīng)以及周圍組織的炎性滲出反應(yīng)，使炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況減少，同時(shí)，應(yīng)對(duì)于水痘帶狀皰疹病毒抗體產(chǎn)生積極抑制，能夠使其中的免疫復(fù)合物針對(duì)神經(jīng)損傷減少，并有利于實(shí)現(xiàn)神經(jīng)纖維化積極抑制。利多卡因可對(duì)于疼痛傳導(dǎo)通路進(jìn)行直接阻斷，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。本文研究顯示，改良組治療效果優(yōu)于基礎(chǔ)組（P<0.05），治療前，改良組疼痛評(píng)分相比于基礎(chǔ)組，無意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組疼痛評(píng)分對(duì)比基礎(chǔ)組疼痛評(píng)分更低（P<0.05），治療前，改良組生活質(zhì)量評(píng)分與基礎(chǔ)組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1d、7d、14d、30d，改良組生活質(zhì)量評(píng)分相比于基礎(chǔ)組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。

綜上，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)用改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉治療可減輕患者疼痛。

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