貴州省西部燃煤型地氟病區成年人氟斑牙與BMI狀況分析*

喻艷琴， 張秀秀， 田薇， 李福成， 吳昌學， 張婷， 官志忠， 何燕*

(1.貴州醫科大學 地方病與少數民族性疾病教育部重點實驗室， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州省醫學分子生物學重點實驗室， 貴州 貴陽 550004； 3.六盤水市疾病預防控制中心， 貴州 六盤水 553000)

地方性氟中毒(endemic fluorosis)，簡稱地氟病，是指在特定的自然環境中，人體長期通過空氣、食物、水、茶等介質攝入過量氟而導致的全身性慢性中毒病變，主要分為燃煤型、飲茶型和飲水型[1]。貴州地區地氟病主要為燃煤型，病區主要分布在西部、西北部和北部，其中西部病區主要有畢節、六盤水等地區[2]。體質量指數(Body Mass Index，BMI)是目前國際上常用的判斷成人全身性肥胖的指標，隨著BMI值的增加，肥胖相關疾病的危險性也會增加[3-4]。此外，經濟水平、社會環境及生活習慣對成年人的BMI也有一定的影響[5]。有研究顯示，體內蓄積過量的氟可能會引起血糖的代謝過程發生改變，從而導致地氟病病區居民血糖水平降低[6]；也有研究表明人群身高和血漿氟濃度具有一定的相關性[7]，但氟中毒是否是成年人BMI的影響因素尚未見報道。因此，本研究于2016年3月-2017年9月對貴州省西部典型的燃煤型地氟病區成年人氟斑牙患病情況及BMI進行了調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群隨機抽樣的方法，選取貴州省西部燃煤型地氟病區畢節市、六盤水市成年人作為調查對象，先根據每個城市人口數確定隨機抽取鎮(街道)數，然后以村為單位抽取，要求成年人符合出生于當地、且從出生至6歲期間連續外出沒有超過3個月及以上者，排除智障患者、老年癡呆患者、處于疾病期的神經病患者及其他不配合者。共發放調查表1 923份，回收1 731份，回收率90.07%；刪除填寫不完整或不合格表格336份，最終獲得合格調查表1 395份，合格率80.59%；男580人、女815人，年齡19～79歲、平均年齡(49.46±13.91)歲。所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1現場調查 采用問卷調查獲得成年人的年齡、性別、居住地等信息。

1.2.2氟斑牙 根據Dean氏分類法進行氟斑牙發病程度判斷，正常牙為牙釉質呈半透明乳白色、表面光滑且有光澤，輕度氟斑牙為白堊色不透明區超過患牙牙面的1/4甚至累及整個牙面上且牙無光澤，中度氟斑牙為白堊色不透明區遍及整個牙面且在唇頰面有微小的獨立窩狀缺損，重度氟斑牙為牙釉質表面嚴重受累、明顯發育不全、釉質缺損出現融合且呈帶狀或片狀甚至影響牙的正常形態[8-9]。此外，將輕、中、重度氟斑牙合并統計為氟斑牙。

1.2.3身高、體質量測量及BMI等級判斷 使用HAD-M19型人體測高儀(北京恒奧德儀器儀表有限公司)和TGT-100型體質量計(天津津衡計量科技發展有限公司)進行身高、體質量測量，并計算BMI[BMI=體質量(kg)/身高(m)2]。此外，根據中華人民共和國衛生部《成人體重判定》WS/T428-2013推薦標準進行BMI等級判斷，即∶BMI<18.5為體重過低，18.5≤BMI<24為體重正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖[10]。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 患氟斑牙成年人的年齡及性別分布

貴州省西部燃煤型地氟病區患氟斑牙的成年人總檢出率為84.59%，6個年齡組間氟斑牙檢出率差異有統計學意義(χ2=42.528，P<0.001)，且隨著年齡的增加呈上升趨勢(χ2=36.031，P<0.001)；男性氟斑牙檢出率為87.93%，女性為82.21%，但差異無統計學意義(P>0.05)；各年齡組層內分析顯示，29～歲組和59～歲組男性氟斑牙檢出率高于女性(P<0.05)，其他年齡組男女氟斑牙檢出率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 貴州省西部燃煤型地氟病地區患氟斑牙成年人檢出情況的年齡及性別分布Tab.1 Age and gender distribution of dental fluorosis of adults in coal-burning endemic fluorosis areas in western Guizhou province

2.2 受檢人群BMI等級、年齡及性別分布

貴州省西部燃煤型地氟病區成年人體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為7.17%、65.59%、20.07%及7.17%，6個年齡組間BMI等級分布差異有統計學意義(χ2=38.665，P<0.05)；男性體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為6.72%、72.41%、18.10%及2.76%，女性分別為7.48%、60.74%、21.47%及10.31%，男女間BMI等級分布差異有高度統計學意義(P<0.01)；各年齡組層內分析顯示，29～歲、39～歲、49～、59～歲年齡組男女間BMI等級分布有統計學意義(P<0.05)，其他年齡組男女間BMI等級分布差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 成年人BMI等級與氟斑牙的關系

對成年人BMI等級與氟斑牙的關系分析結果顯示，氟斑牙組體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為5.59%、65.76%、21.10%及7.54%，正常牙組分別為15.81%、64.65%、14.42%及5.12%，2組間BMI等級分布差異有高度統計學意義(P<0.01)；各年齡組的層內分析顯示，29～歲、49～歲氟斑牙組與正常組BMI等級分布差異有高度統計學意義(P<0.001)，其他年齡段氟斑牙組與正常組BMI等級分布差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

氟斑牙情況調查顯示，貴州省西部燃煤型氟病區成年人氟斑牙總檢出率為 84.59%，且氟斑牙檢出率隨著年齡的增加呈上升趨勢(P<0.001)，提示該地區年齡較小的人群在兒童時期暴露在氟污染空氣中的幾率較小、年限較短，氟斑牙患病幾率較小，表明該地區氟中毒情況得到一定的改善，原因可能是自20世紀初氟中毒受到國家的重視以來，經過大量的研究和探索發現，使用防氟爐灶對預防氟中毒效果良好[11]；20世紀80年代對地氟病區的爐灶進行改造，部分地區病情已得到了控制，氟中毒情況開始減少[12]，但仍有氟斑牙檢出的原因與該地區仍保存以燃煤取暖及燃煤烘干保存主食玉米等習慣[13-14]有關，提示當地政府還應加大在該地區防氟爐灶的使用及食物正確保存方法的宣教活動。根據性別分組發現男性氟斑牙總檢出率為87.93%，女性為82.21%，差異無統計學意義(P>0.05)，該結果與貴州開陽、云南省富源等地區的調查結果一致[15-16]，提示性別可能與是否患氟斑牙無關。

表2 貴州省西部燃煤型地氟病地區受檢成年人BMI等級、性別及年齡分布Tab.2 BMI grades, gender and age distribution of adults in coal-burning endemic fluorosis areas in western Guizhou province

BMI等級分布情況結果顯示，貴州省西部燃煤型地氟病區19～79歲成年人體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為7.17%、65.59%、20.07%及7.17%，6個年齡組間BMI等級分布差異有高度統計學意義(P<0.01)，上述結果的可能原因是一方面人類40歲后每10年新陳代謝率降低5%，中老年時期基礎代謝率下降，易導致超重、肥胖，另一方面老年人多行動不方便，青年人多外出務工，疏于對老年人的照顧，飲食條件較差，易導致體重過低[17-18]。根據性別比較分析，男性體重過低總檢出率、正常總檢出率、超重總檢出率及肥胖總檢出率分別為6.72%、72.41%、18.10%及2.76%，女性分別為7.48%、60.74%、21.47%及10.31%，男性與女性BMI總等級分布差異有統計學意義(P<0.05)，造成上述的原因可能是人們生活水平及工作條件得到改善，飲食結構發生改變，體力勞動強度下降等[19]；男女兩性受傳統文化的影響，使其在社會和家庭活動中各自承擔明顯不同的角色，男性擔負田間勞動等勞動量大的工作，女性通常多擔負家務，體力活動量相對較小，導致BMI總等級分布有差異[20-21]。上述結果提示年齡和性別差異已成為影響該地區BMI分布的重要因素之一。

表3 貴州燃煤型地氟病區氟斑牙成年人BMI等級與氟斑牙的關系Tab.3 The relationship between BMI grades and dental fluorosis in adults with dental fluorosisin in coal-burning areas in Guizhou province

為進一步了解貴州省西部氟中毒病區氟中毒人群的BMI等級分布狀況，本研究對該地區有無氟斑牙人群的BMI等級分布進行了分析，結果顯示調查地區氟斑牙組成年人體重過低、正常、超重及肥胖總檢出率分別為5.59%、65.76%、21.10%及7.54%，正常牙組成年人分別為15.81%、64.65%、14.42%及5.12%，2組BMI等級分布差異有高度統計學意義(P<0.01)，可能原因是氟斑牙人群發生了氟中毒，氟中毒則導致機體發生不同程度的糖代謝改變[22-23]，進而導致超重、肥胖的發生，從而造成了氟斑牙人群與正常牙人群BMI等級分布有差異[24]，因此提示氟中毒可能影響該地區成年人BMI分布。

綜上所述，貴州省西部地氟病區氟斑牙檢出率隨著年齡的增加呈上升趨勢，年齡、性別及氟中毒可能是影響該地區成年人BMI分布的因素。