熱敏灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈1例病案灸感記錄*

★ 曹乾安 章海鳳 熊俊 李琳慧 劉小燕 黃彪 付勇***（.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

椎-基底動脈供血不足（vertebral-basilar insufficiency，VBI）性眩暈是由動脈硬化、血管痙攣等原因導致椎-基底動脈狹窄（或閉塞）造成腦部短暫性缺血而引起一系列間隙性、反復發作性神經功能障礙的疾病，以突然眩暈為主要臨床表現，老年人多好發［1］。該病臨床癥狀差異較大，輕者僅出現輕度陣發性視物旋轉，重者可出現持續性天旋地轉，甚至暈倒，并可伴運動、感覺功能障礙、視力缺失等癥狀，且反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者生活質量。

灸法在防治VBI上有一定的療效［2］。熱敏灸療法是在灸位上以辨敏取穴為原則，在操作過程中以激發經氣感傳、氣至病所為準則，在灸量上以敏消量足為標準的一種區別于傳統灸法的新灸法。我們采用熱敏灸療法治療VBI患者1例，詳細記錄診療情況，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，醫生，78歲。于2018年10月28日因“反復頭暈8年余，再發加重伴行走不穩12日”入院。患者自訴自2010年9月起，因長期伏案工作出現頭暈，伴視物旋轉，無黑蒙。后自行開方，服用補益肝腎，熄風止眩中藥湯劑治療，頭暈狀況反復，未曾入院治療。12天前因勞累過度致頭暈發作，伴行走不穩，視物旋轉逐漸加重，需要攙扶，休息后稍緩。現為系統治療，遂就診于江西中醫藥大學附屬醫院，行頭顱MRI顯示為雙側腦白質缺血脫髓鞘改變，老年腦改變，篩竇輕度炎性病變；MRA顯示為椎動脈輕度局灶性狹窄，局部走行迂曲。入院癥見：患者發枯脫落，顴紅形瘦，頭暈，偶頭痛，站立及活動頸部時頭暈加重，欲跌仆，無聽力減退及眼球震顫，無口周及四肢發麻、無惡心嘔吐、無骨膜穿孔。且左足背外側麻木，偶有胸悶心慌，欲食，能食，失眠多夢，健忘，腰膝酸軟，精神萎靡，二便平。舌紅，苔少或光剝，脈細數。既往十二指腸球部潰瘍20余年，現控制較好。診斷：中醫診斷：①眩暈病；②腎精不足證。西醫診斷：①椎-基底動脈供血不足型眩暈②十二指腸球部潰瘍。

患者入院后予熱敏灸治療，選擇舒適、充分暴露的體位，行熱敏腧穴區定性探查，在風府、神闕和涌泉高發穴區探查出熱敏腧穴。

首灸時，患者仰臥位，充分暴露腹部和雙足，同時于神闕穴區和涌泉穴區依次施行回旋灸、雀啄灸及循經往返灸，激發經氣5 min，皮膚出現潮紅。在整個過程中，神闕穴區熱敏擴熱灸感較涌泉出現較早，且出現復合灸感，施灸10 min出現了擴熱、傳熱，向兩側及上部擴散，左右約6寸范圍皆有熱，上行至劍突下，中脘穴區熱甚，16 min出現了透熱，透至腹腔，但未至腰部；而涌泉在16 min出現擴熱，患者自述足底板有熱感，29 min出現透熱，透至足背，上至趺陽脈。30 min后出現傳熱，左右雙側內踝有熱感傳導，但此后未往小腿部上傳。整個過程，患者覺腹部和雙足溫暖舒適，并在第46 min，患者灸感范圍回縮，熱感緩慢減弱，患者自覺皮膚表面灼熱，遂結束首次治療。

此后，每一次灸神闕穴區與涌泉穴區時，同一類灸感較前出現更早，傳導的速度增快，皮膚潮紅愈顯著，熱感傳導范圍和強度漸增，且熱敏灸的飽和時間有所縮短。灸后患者自訴左足背外側（約丘墟至足臨泣連線）的位置麻木感消失，頭腦較前清爽，行走較前穩健。

10天后，艾灸神闕穴區與風府穴區，患者取坐位灸風府穴區，后取仰臥位灸神闕穴區。風府穴區灸感以出現擴熱、傳熱為主，透熱不顯，顱腦內無熱感，未傳至百會穴區。艾灸約3 min擴熱至頭部后枕區、耳后，且下傳至第2胸椎，10 min左右感雙側耳根部、神道穴區有熱，20 min后，至陽穴區熱甚于風府穴區，肩胛下部亦感覺熱；灸神闕穴區時，僅5 min，便感中脘穴區熱甚，約第10 min，患者欲寐，第15 min，已入睡，至第20 min時，患者酣睡，并伴打鼾。此后艾灸中，患者多次欲寐且入睡。在第15天的治療中，灸感最為顯著，風府穴區出現的熱感較前更強，范圍更廣，頭部、項部、肩部，乃至整個后背皆感有熱，熱感舒適；神闕穴區熱敏灸感改變較前不大，但中脘穴區始終是熱感最甚的區域。后患者灸感逐漸減弱，灸量易飽和。治療20天后，患者自訴可自行行走，頭昏癥狀大大減輕，耳鳴、胸悶癥狀緩解，睡眠改善，胃口佳。

2 討論

中醫學對于椎-基底動脈供血不足無明確記載，根據其所引起的癥狀分析，本病案屬“眩暈”范疇。《丹溪心法》曰：“有諸內者，必形諸外。”腎為先天之本，藏精生髓，腦為髓海，腎精虧則髓海不足，上下俱虛，故頭暈而空；腦為元神之府，髓海空虛則精神萎靡，失眠健忘。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟，腎開竅于耳故耳鳴，舌紅脈細為腎虛之象。正如《靈樞·海論》所言：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥。”本案椎-基底動脈供血不足性眩暈的熱敏高發穴區為神闕、涌泉、風府穴區。神闕位于陰脈之海的任脈，是治療命門火衰，元氣不足的要穴區。《內經》中說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也。”腎經之氣猶如源泉之水，來源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。涌泉穴是足少陰腎經的井穴，為性命之根，而井穴又為十二經脈之根，陰陽氣血相交之所。腎主藏精生髓，而腦為髓之海，刺井穴有充養腦髓作用及開竅醒神之功，而且有疏通氣血的功效。風府位于督脈，治療內外風諸癥，陰陽相伍，髓海、腎精得補。

熱敏灸取效關鍵，究其原因，與遵循了“熱敏灸”兩大治療規律相關［4］。第一，“灸位”規律：本案通過施以熱敏灸探查手法，在神闕穴區、涌泉穴區及風府穴區探查熱敏腧穴，選取了熱敏腧穴，施以雀啄灸、循經往返灸、溫和灸，高效激發灸性感傳，起到了溫補腎陽、交通上下的作用。而艾灸神闕穴區，出現了“局處微熱遠部熱”，中脘穴區熱甚（與十二指腸球部潰瘍有關），“氣至病所”現象，因而實現了“灸之要，氣之而有效”的高速、高效灸療效果。第二，“灸量”規律：縱觀本案，由于所選取的熱敏腧穴區灸感強且持續時間較長，并且因人而宜，對神闕、涌泉、風府等熱敏穴區施以“灸足，灸透”的飽和灸量。通過20天的熱敏灸治療，隨著灸感由弱到強、再由強到弱的變化，患者的癥狀也在不斷改善，充分體現了“量足敏消”的充足灸量對疾病轉歸的重要影響。

綜上所述，筆者深刻體會到選取最佳“灸位”熱敏腧穴并施以“敏消量足”的飽和灸量，是實現腧穴“小刺激，大反應”功能的有效途徑。結合前期研究及本例醫案，灸位、灸量因素是影響熱敏灸灸效的關鍵所在。陳日新教授提出“腧穴熱敏化理論”的學術觀點對于解決臨床中一些慢性病癥往往可獲得意想不到的療效。