中醫(yī)對(duì)慢性非萎縮性胃炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)*

★ 周靈情 王河寶 孫悅 齊城成 丁成華（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

慢性胃炎（chronicgastritis）是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床常見的疾病之一，并且慢性非萎縮性胃炎（chronic nonatrophic gastritis，CNAG）是慢性胃炎中最常見的一種類型，慢性非萎縮性胃炎舊稱慢性淺表性胃炎。中醫(yī)學(xué)中沒有CNAG這個(gè)病名，為更好地認(rèn)識(shí)此病，本文從病名和病因病機(jī)等方面對(duì)CNAG進(jìn)行闡述。

1 慢性非萎縮性胃炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 慢性非萎縮性胃炎的中醫(yī)病名認(rèn)識(shí) 慢性非萎縮性胃炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，臨床常見腹部飽脹不適、疼痛、燒灼感以及胃中空虛感、似饑非饑、難以描述等臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床癥狀多將其歸屬于“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇［1］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“太陽之盛……寒厥入胃，則內(nèi)生心痛。”其疼痛是由于寒厥入胃所致，故其所云心痛實(shí)際上指的是胃痛。而《外臺(tái)秘要·心痛方》中更是明確提出了“胃心痛”一名，如“氣虛逆乘心而痛……謂之胃心痛也”［2］。《醫(yī)學(xué)正傳》明確指出了古方所記載的九種心痛，實(shí)際上其病位在于胃脘部而并不是心臟［3］。李東垣在《蘭室秘藏》中首次將胃痛從心痛中獨(dú)立出來，并從證候、病因病機(jī)和治法上鑒別胃痛與心痛［4］。

張仲景首先提出“痞滿”一名，如在《傷寒論》中云：“心下滿而硬痛……為結(jié)胸……但滿而不痛……為痞。”后世醫(yī)家深受此影響，如張景岳在其影響下詳細(xì)的描述了痞滿的定義：痞塞不開為痞，脹滿不行為滿，同時(shí)闡明了痞滿實(shí)證與虛證的辨證要點(diǎn)［5］。

“嘈雜”一名首見于《丹溪心法》，如曰：“嘈雜，是痰因火動(dòng)，治痰為先”［6］。提出“嘈雜”病名的同時(shí)，還指出了其病因病機(jī)。張景岳則進(jìn)一步描述了其癥狀：“嘈雜一證，其為病也，則腹中空空……似饑非饑……似痛非痛……莫可名狀。”可見，慢性非萎縮性胃炎與中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”的癥狀描述相一致，并且文獻(xiàn)中明確指出了其病變部位在胃脘部。

1.2 慢性非萎縮性胃炎的病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 古代醫(yī)家對(duì)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等的病因病機(jī)有較多論述，現(xiàn)將其簡述于下。

1.2.1 外感六淫 入侵于胃中醫(yī)學(xué)中的六淫為：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。淫即過的意思，也就是說在人的機(jī)體出現(xiàn)免疫力下降或者在氣溫突然變化的情況下，此時(shí)的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火容易侵犯人體，引發(fā)疾病，在中醫(yī)學(xué)上稱之為六淫病邪［7-8］。《脾胃論》曰：“腸胃為市，無物不受、無物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷胃損脾。”這說明外感六淫也能引發(fā)慢性非萎縮性胃炎。外邪中以寒邪最容易侵犯人體，內(nèi)傷于胃。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸……血不能散，小絡(luò)急引，故痛。”明確指出外感寒邪，客于胃腸之后，寒性收引，絡(luò)脈急引，不通則痛。《素問·至真要大論》曾闡述：少陽熱邪偏勝，侵襲體表，若治療不當(dāng)，如誤用攻下等方法，則會(huì)致脾胃受損，而熱邪則內(nèi)陷并結(jié)于心下胃脘部，致中焦氣滯從而形成痞滿。夏暑之際，濕熱之邪當(dāng)?shù)溃瑵裥灾貪幔Ф羝⑽福糜艋療幔瑢?dǎo)致胃失和降，亦易致病。蔡曉蕾等［9］認(rèn)為在慢性淺表性胃炎中外邪致病的基本病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)受阻。沈舒文［10］認(rèn)為由脾胃感邪、傷濕、食積、氣滯引起陽明熱而太陰寒，寒熱互結(jié)于中、氣機(jī)升降受阻形成心下（胃脘）痞塞。

1.2.2 飲食失宜 脾胃受損在《素問·痹論》中有“飲食自倍，腸胃乃傷”的記載，告誡人們飲食不當(dāng)，最易損傷脾胃，引發(fā)慢性胃炎［11］。《素問·奇病論》曰：“甘者令人中滿。”即過食肥甘厚味，可致中焦脾胃氣滯，而引起胃脘痞滿不適。張仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中也提到：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭。”《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒，多為致病之由”［6］。即縱恣口腹，嗜食辛辣倍，刺激食物，或喜肥甘厚味，或恣飲酒漿，助濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)脾胃，影響脾胃運(yùn)化、分清泌濁，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，難以腐熟水谷而積滯于胃腸道，使胃黏膜受損，出現(xiàn)胃脘疼痛痞滿等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎患者Hp的感染率高，Hp陽性與不良飲食習(xí)慣的相關(guān)性最密切［11］。

1.2.3 情志不遂 氣機(jī)郁滯《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，故民病胃脘當(dāng)心而痛。” 肝主疏泄，有調(diào)暢情志及促進(jìn)中焦脾胃運(yùn)化的功能，其為剛臟，喜調(diào)達(dá)惡抑郁。若憂思惱怒致肝氣疏泄不暢，肝木乘土，則引起脾失健運(yùn)、胃失受納，脾氣不升、胃氣不降，氣機(jī)郁滯而發(fā)病。《景岳全書·痞滿》云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”同樣指出情志不遂，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，而出現(xiàn)脘悶疼痛。《沈氏尊生書》在胃痛篇中也說：“胃痛……肝氣相乘為尤甚。”謝文英［12］認(rèn)為胃為陽土，肝為風(fēng)木，久郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克伐脾胃，胃失和降，胃氣阻滯為慢性淺表性胃炎主要病機(jī)。邱健行［13］認(rèn)為肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，木抑肝強(qiáng)橫逆犯脾胃，導(dǎo)致胃病。朱瑩［14］認(rèn)為患者受外界刺激，肝疏泄失司，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脾胃升降失常，中焦痞塞不通，發(fā)為痞滿，治療在辨證的基礎(chǔ)上重視疏肝，從肝論治。邱萍［11］研究認(rèn)為，如果憂思過度、精神長期處于抑郁狀態(tài)則很容易引起脾胃氣機(jī)郁結(jié)不暢，導(dǎo)致脾胃功能障礙，出現(xiàn)不思飲食、噯氣頻繁、大便溏泄等癥狀。《血證論》有云：“木之性主于疏泄，食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”正常情況下，肝之疏泄條達(dá)有利于脾之運(yùn)化輸布，使清陽之氣升發(fā)，又可助胃之受納腐熟，使?jié)彡幹畾庀陆担欢诓±砬闆r下，肝之病變最易影響脾胃，如疏泄不及則“肝氣郁結(jié)”，如疏泄太過則肝氣乘脾，多出現(xiàn)“肝胃不和”，故用藥方面加入疏肝理氣之品［15］。臨床“木土相克”的情況十分常見，如慢性胃炎患者常出現(xiàn)反酸、噯氣，胃脘部不適牽及脅肋疼痛，心煩易怒，大便干稀不定等癥狀［16］。《醫(yī)學(xué)原理》在“心痛門篇”中說：“有因心事郁結(jié)……有因七情內(nèi)郁，以致清陽不升，濁陰不降，清濁混淆而痛者。”說明情志因素是該疾病致病的重要因素之一，有研究者臨床用柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎，療效顯著［17］。中醫(yī)認(rèn)為情志的調(diào)暢有賴于肝疏泄功能的正常。如果肝失疏泄，易出現(xiàn)心情不舒暢甚至抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)也能反過來影響肝之疏泄功能， 從而惡性循環(huán)，最終影響脾胃的升降運(yùn)化，并且產(chǎn)生一系列胃病癥狀。當(dāng)今社會(huì)，特別是在大中城市，生活節(jié)奏變快，人們生活及社會(huì)壓力大，競爭激烈，人際關(guān)系較為緊張， 這些因素對(duì)人們的精神心理活動(dòng)都有一定影響。這容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄情況的發(fā)生，木抑土雍或肝強(qiáng)橫逆克犯脾胃，都可導(dǎo)致胃病，這就是中醫(yī)所說的情志致病。

1.2.4 脾胃素虛 運(yùn)化無權(quán)脾胃為“水谷之海”“氣血生化之源”，脾胃虛弱是很多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，同時(shí)也是胃脘痛的重要病因［10］。《雜病源流犀燭》在胃痛篇中說：“胃痛……虛則著而為病。”《金匱要略》中明確指出：“四季脾旺不受邪。”強(qiáng)調(diào)脾健則最不易受內(nèi)外邪的干擾而發(fā)病。若因久病遷延不愈、或勞倦縱欲太過、或年老體虛等損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，則脾氣無法升清，胃氣難以降濁，運(yùn)化失權(quán)日久致胃失濡養(yǎng)而出現(xiàn)本病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。”李東垣也指出：“脾胃久虛之人，多食寒，則胃中脹滿，或臟寒生滿痛。”均說明脾胃虛弱是邪氣乘虛而入致病的重要原因。袁紅霞［18］認(rèn)為病位在胃，涉及肝脾，治療以調(diào)理脾胃升降，行氣除滿消痞為基本治法。祝德軍［19］認(rèn)為病位在胸膈心下，與脾胃關(guān)系最為密切。脾胃升降失司，中焦氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致發(fā)病，治療上多以升清降濁為主，并佐以疏肝、化濕、消食、理氣等方法。張介眉［20］認(rèn)為該核心病機(jī)是脾胃升降失調(diào)，治療時(shí)注重協(xié)調(diào)脾胃升降，調(diào)和脾胃的升與降，納與運(yùn)，燥與濕的對(duì)立和統(tǒng)一功能，使脾胃健運(yùn)不息，生化有源。鞏陽等［21］認(rèn)為脾胃受損，脾胃虛弱，無以運(yùn)化水濕，濕滯中焦，日久化熱而成，所以此病主要病機(jī)為虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜、升降失常，并提出辛開苦降法用于治療。《景岳全書》云：“思本乎心，經(jīng)曰心怵惕思慮則傷神”“然思生于心，脾必應(yīng)之，故思之不已則勞傷在脾。經(jīng)曰：思傷脾。”可見，出現(xiàn)脾氣虛弱，其原因可能是思慮過多，心思太重。李東垣在《脾胃論》中認(rèn)為思慮、體力過度消耗、飲食不節(jié)是導(dǎo)致脾胃損傷的主要原因。隨著社會(huì)工業(yè)化程度的提高，完全靠體力謀生的職業(yè)越來越少了，用腦力替代體力已經(jīng)是社會(huì)的發(fā)展趨勢，這也就意味著現(xiàn)代人已經(jīng)沒有太多機(jī)會(huì)因體力透支而傷身了。但由于現(xiàn)在社會(huì)競爭大，生活和工作壓力大，人們?nèi)菀妆挥鶄^度勞心已成為一種普遍現(xiàn)象，這也可能是現(xiàn)代人脾氣損傷的重要因素。

2 結(jié)語

綜上，慢性非萎縮性胃炎病因病機(jī)總概為：外感六淫，入侵于胃；飲食失宜，脾胃受損；情志不遂，氣機(jī)郁滯；脾胃素虛，運(yùn)化無權(quán)。總之，慢性非萎縮性胃炎作為常見病、多發(fā)病，越來越引起人們的重視，本文從病名和病因病機(jī)等方面對(duì)慢性非萎縮性胃炎進(jìn)行了闡述，以期為臨床診治慢性非萎縮性胃炎提供中醫(yī)思維與借鑒。