ISO15189醫學實驗室認可條件下醫學檢驗實習帶教方式探討

王曉亮，薛建江，李美玲

1.重慶醫科大學附屬大學城醫院檢驗科，重慶 401331；2.浙江醫院檢驗科，浙江杭州 310030

臨床實習是醫學檢驗技術專業學生將專業理論知識與臨床實際相結合，從書本學習走向臨床工作的重要階段。如何全方位提高實習生的專業素質，培育與國際接軌的高質量醫學檢驗人才，是檢驗科實習帶教工作中的重要課題。ISO15189實驗室認可準則是國內外檢驗科和獨立醫學實驗室質量管理體系建設的重要依據，是否通過ISO15189認可是衡量檢驗科規范化水平的重要指標之一[1]。筆者讓實習生參與實驗室質量管理的各個實踐環節中，通過學習質量體系文件，參加質量管理活動，形成ISO15189認可準則的基本理念，為其畢業后能較快成為所在單位臨床檢驗質量管理的骨干打下基礎。本文將根據重慶醫科大學附屬大學城醫院檢驗科(以下簡稱該院)ISO15189認可條件下的實踐體會，結合多年的實習帶教經驗，對如何在ISO15189醫學實驗室認可條件下做好檢驗科實習生的培養工作進行總結，探討新的醫學檢驗技術專業實習帶教方式。

1 實習帶教管理模式

1.1開展崗前培訓和“中心制”討論 入科后的崗前培訓是實習生了解科室的規章制度、明確工作崗位職責的必要過程，也是實習帶教管理的重要內容[2]。筆者團隊根據醫學檢驗技術專業的特點，依照科室質量手冊和程序文件的要求安排崗前培訓，內容包括實習輪轉計劃、實習生管理制度、實驗室信息系統培訓、實驗室安全培訓和職業素養培訓等[3]。教學秘書按照實習生輪轉時間安排輪崗，實習生組內輪轉學習結束后需參加專業組長負責的理論與技能考核，考核通過后方能轉崗。該院設立以系統疾病為診療單元的“中心制”模式，臨床科室按系統分類為原則進行設置，開展團隊診療服務模式[4]。筆者團隊組織實習小組定期討論各專業組遇到疑難病例的檢驗結果，讓其跟隨帶教老師參與醫院“中心制”會診過程。醫院“中心制”診療引入檢驗科實習帶教，不但使實習生對檢驗結果的解讀及方法學局限等的認知有明顯提高，還培養了如何與臨床進行密切有效溝通和交流的能力。

1.2定期組織在崗培訓 帶教老師在科室以集中理論授課的形式將所在崗位的相關理論知識進行講解，此外科室還會安排帶教老師每兩周進行1次關于臨床實習中的常見問題、檢驗專業新進展以及科研論文寫作等方面的小講座。由于實習生實習結束后需提交畢業論文，因此科室在實習期開始就給實習生安排了論文指導老師。論文指導老師必須為碩士及以上學歷，具有豐富的臨床檢驗工作經驗、良好的溝通技巧和語言表達能力。論文指導老師根據自己的專業及研究方向指導實習生開展力所能及的科研活動，這不僅能使實習生對已學的專業知識有了更深刻的理解，還能逐步提高實習生在臨床檢驗工作中分析問題和解決問題的能力。

1.3重視實習教學反饋 科室教學小組定期組織實習生召開座談會，讓實習生填寫實習情況調查表，就帶教老師的工作態度、專業能力、帶教積極性等方面進行評估。教學小組針對實習生的評估意見進行分析，制訂相應的改進措施。座談會還會對實習生不同階段所具備的理論知識、專業技能和溝通能力進行評價，對實習生的管理和實習輪轉計劃落實情況等進行總結。此外，該院不定期組織院內實習教學檢查，重慶醫科大學檢驗醫學院也會對科室進行實習教學檢查，并在每學期召開1次實習生座談會。針對該院和重慶醫科大學檢驗醫學院教學檢查反饋的實習帶教問題，教學小組進行討論、分析并制訂相應改進措施。

2 ISO15189認可準則對實習帶教效果的影響

2.1搭建實習帶教的高質量平臺 科室通過ISO15189認可工作建立了全面的質量管理體系，使臨床工作及管理更加規范化，極大提高了全科人員的管理水平及質量意識，為實習帶教搭建了高質量的平臺[5]。大多數實習帶教老師參與了質量體系文件編寫和實驗室認可全過程，對ISO15189認可體系有深刻的理解。筆者團隊在準備過程中組織帶教老師對涉及質量體系各環節的人員進行專業培訓，如前處理組多次組織了對全院護士及護工的培訓，并將相關培訓內容貫徹到臨床實習帶教中，使實習生掌握了分析前的標本采集流程與注意事項。由于全自動血細胞分析儀的普及，再加上血細胞形態學檢查因需要染色鏡檢而耗時耗力，實習生越來越不重視細胞形態學的學習[6]。傳統形態學教學主要針對臨床血液體液組實習生，筆者團隊按照ISO15189認可準則對細胞形態學識別的要求，每周組織1次全體實習生網上形態學答題，對答題反映出的形態學難點問題予以集中講解，使近兩年實習生形態學考核合格率由傳統教學模式下的75%上升至91%[7]。

2.2樹立實習生全面質量管理的理念 “準確”是科室制訂的質量方針之一，而完善的質量管理體系和體系有效的運行是確保結果準確可靠的基礎。臨床檢驗結果的準確性涉及分析前、分析中和分析后多個環節，并不是通過檢測過程中某一個環節的質量控制(簡稱質控)措施就能達到的。基于ISO15189的規范化管理理念體現在質量管理體系的建立、運行，一直到持續改進等各方面。筆者團隊一方面加強實習生質量管理體系文件的學習，另一方面讓其參與質量管理體系的具體實施過程，如填寫不合格標本記錄、試劑比對記錄、儀器維護保養記錄、臨床標本的保存與處理記錄等，使實習生熟悉分析前、分析中、分析后所有可能影響檢驗結果的因素，樹立全面質量管理的意識[8]。

2.3培養實習生掌握質量管理的方法 傳統的檢驗臨床實踐教學主要重視實習生檢驗操作技術的學習，忽略了質量管理方法的教學。筆者團隊通過ISO15189認可工作，掌握了較為完善的質量管理方法，實習生可以在臨床檢驗工作中學習質量管理方法。在帶教老師的指導下，實習生參與檢測系統性能驗證、室內質控、室間質量評價等各個環節，如實習生在做當日室內質控時要有發現失控檢驗項目的能力，按照質控分析流程能查找失控原因并進行糾正，同時正確填寫失控報告。通過這一完整質控過程的學習，實習生熟練地將質量管理方法運用到實際工作中，有助于其畢業后能夠獨立完成所在單位的質量管理工作[9]。

2.4組織實習生參與科室的質量管理活動 按照科室質量管理體系文件的要求，質控組每月會召開1次質量監督會議，各專業組的質量監督員會帶領實習生對本組的體系運行情況進行檢查，如表格記錄是否完整、檢驗結果是否在報告時限內發布、危急值是否報告等。質控組在質控會上對質量監督員匯總的不符合項進行討論，對認定的不符合項制訂糾正和預防措施。傳統帶教活動中，實習生極少參與科室的質量管理活動。筆者團隊通過組織實習生參與質量監督活動，讓實習生掌握不符合項的識別和控制。實習生跟隨帶教老師參與內審和管理評審工作，在評審結束后，質量負責人會組織實習生對質量管理體系評審過程中出現的不符合項進行討論，并將其在評審活動中的表現納入出科考核內容。

2.5深化實習生生物安全防護意識 通過借鑒ISO15189認可準則中關于安全管理的相關內容，筆者團隊將生物安全教育和管理納入實習教學中，入科時就對實習生進行生物安全理論知識培訓，培訓內容涉及實驗室安全管理體系、實驗室個人防護裝備的作用、銳器物的處置和氣溶膠的防范等[10]。除了進行理論知識培訓，筆者團隊還在入科教育期間為實習生進行血液免疫學檢測，建立生物安全相關檔案。對個人防護用品及設備，如生物安全柜、隔離衣、護目鏡、手套等的使用進行操作考核，考核合格后方可上崗。借鑒ISO15189認可準則對生物安全相關內容的培訓和考核，大大提高了實習生的生物安全防護和自我保護意識，近3年來該院無實習生職業暴露的發生。

3 小 結

檢驗科通過將ISO15189質量管理體系與傳統的帶教管理模式相結合，可規范全科人員的帶教活動，但在實施過程中也存在一定不足：一方面需要帶教老師具有較高的質量管理意識及專業水平；另一方面在繁忙的臨床工作中，實習生難以堅持參加質量管理活動。因此，需要加大對帶教老師的培訓，同時多方面調動實習生參與質量管理的積極性。如何讓實習生參與科室的臨床檢驗質量管理工作，培養合格的檢驗人才，是醫學檢驗技術專業實習生教學管理工作的重點。讓實習生參與科室質量管理與臨床檢驗工作中的各個環節，提高了其對ISO15189認可準則的理解，同時加強了其臨床檢驗質量管理的能力，為培養高質量的醫學檢驗人才提供了臨床實習教學新模式。