功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的相關性研究進展 *

唐 鑫，周海川 綜述，李清華 審校

重慶市梁平區人民醫院,重慶 405200

功能性消化不良通常始發于患者的胃十二指腸區域。發病時，患者會有嚴重的上腹飽脹、燒灼以及上腹痛等癥狀，并且常反復發作。相關數據顯示，該病的發病率為20%～40%，其發病范圍涵蓋了不同性別、年齡的人群[1]。該病具有易復發、病程較長、不易緩解等特點，對患者的生活造成嚴重影響，并帶來較大的經濟負擔，甚至可以誘發代謝性或器質性疾病。目前，該病的發病機制并不明確，而幽門螺桿菌感染是一種誘因。本文結合相關的研究進展，對功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的相關性進行了分析，現報道如下。

1 功能性消化不良的誘因

1.1綜合性致病誘因 相關研究證明，功能性消化不良發病率呈上升趨勢，其發病原因較多，比如不合理飲食、不良心理情緒、不良生活習慣、遺傳以及胃功能異常等[2-4]，而不同的誘因在疾病整體進程中的作用是不同的。其中，胃動力異常被看作是引起該病癥狀的直接誘因，而其他相關因素則可通過自身機制或相互作用對胃動力進行調節，并影響內臟的敏感性[5]。遺傳性因素導致該病在不同的地區表現出不同的特征。飲食和環境等方面的因素則是通過量變引起質變，對胃部造成損傷。社會心理方面的因素主要是通過患者的負性情緒對胃功能造成影響，該因素與功能性消化不良的關系比較直接。相關研究發現，童年時期有心理創傷者，在成年后患該病的概率更高[5]。本文主要研究幽門螺桿菌，其在人體中存在于胃黏膜的上皮細胞表面，可能會導致炎癥的發生。謝昆華等[6]在對相關患者研究后發現，功能性消化不良患者如果合并焦慮癥，那么幽門螺桿菌的檢出率就更高，說明了心理學方面的因素與幽門螺桿菌可能存在相互作用的關系，從而影響病情的進展。

1.2幽門螺桿菌的影響力 從致病角度出發，幽門螺桿菌有多種途徑可以導致功能性消化不良的發生，具體如下。

1.2.1幽門螺桿菌可誘發患者胃酸的分泌功能增強 與健康對照者相比，幽門螺桿菌感染者胃酸分泌量會高出2.5～6.0倍，與此同時，胃泌素的分泌量也會更多。這種現象在那些飯后易出現不適癥狀的人群中表現得更加明顯。

1.2.2幽門螺桿菌可通過炎癥細胞對胃部造成損傷 患者感染該菌后，胃黏膜組織中的多種細胞因子，如白細胞介素(IL)-18水平升高，IL-1β也被激活，這些都會參與輔助性T細胞1(Th1)的免疫調節過程，對患者的胃黏膜造成損傷。

1.2.3幽門螺桿菌可促進血管活性腸肽及降鈣素等水平明顯升高 幽門螺桿菌感染可刺激降鈣素、血管活性腸肽、P物質水平升高，促進胃排空延遲，導致疼痛，并誘發胃容受性擴張不良[7]。相關數據顯示，在幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者中，如果其胃近端發生了擴張現象，那么其中50%的患者可能會出現胃不適的現象[8]。

2 抗幽門螺桿菌治療與功能性消化不良癥狀改善的關系

當前，幽門螺桿菌的感染與功能性消化不良的直接關系還沒有得到證實。但有研究表明，在所有功能性消化不良患者中，同時伴幽門螺桿菌感染的患者約占50%[9]。MALFERTHEINER等[10]進行了一項對比試驗，結果表明，在功能性消化不良的患者中，幽門螺桿菌檢測結果為陽性的患者比例明顯高于健康對照者，而且他們的胃部敏感性也要高于健康對照者，通常還伴胃動力障礙的發生。這種變化規律與幽門螺桿菌的感染率也是保持著一致的[11]，以下將從抗幽門螺桿菌治療后的效果、病情控制情況及減少疾病對胃腸功能的影響進行闡述。

2.1抗幽門螺桿菌后的治療效果 馬冰芬等[12]學者從治療的角度進行研究，將72例幽門螺桿菌感染患者平均分為兩組，分別采用抗幽門螺桿菌治療法和質子泵抑制劑治療法進行治療。結果表明，使用抗幽門螺桿菌治療法的患者，幽門螺桿菌的清除率可達91.67%，同時，該組患者原有的飽脹感及腹痛等癥狀明顯減輕，治療有效率可達80.00%，治療效果更佳。文獻[13-14]也得到了相同的結果。

2.2抗幽門螺桿菌治療后病情控制情況 項紅梅[15]的研究證實，對功能性消化不良患者實施幽門螺桿菌根除治療有確切的療效，并且可加速緩解相關消化不良癥狀，可控制病情。文獻[16]也得到了相同的結果。付偉等[17]使用對比分析方法對功能性消化不良患者進行研究，結果發現，針對幽門螺桿菌進行根除治療后，不僅幽門螺桿菌的清除率較高，而且使用該方法治療的功能性消化不良患者的治療有效率要明顯高于使用常規治療方法的患者。在研究結束后，該研究還對患者進行了為期1年的隨訪。結果發現，使用該方法治療的患者病情改善效果更佳，而且復發率明顯降低，說明抗幽門螺桿菌治療在患者病情控制方面也是非常有效的。

2.3抗幽門螺桿菌治療后可減少疾病對胃腸功能的影響 對于幽門螺桿菌檢測結果為陽性的患者來說，如果針對幽門螺桿菌進行治療，可提高治療效果，減少疾病對胃腸功能的影響[18]。國外的相關研究也表明，采用該方法對功能性消化不良的患者進行治療，可以達到與長期使用質子泵抑制劑患者相同的治療效果，而且從某些角度來說，這種方法的治療效果及治療成本都更具優勢[11]。同時，該治療方法還能有效緩解患者胃黏膜處的炎癥，減緩患者胃黏膜萎縮的進展，有效預防消化性潰瘍的發生，降低患者胃癌的發生率，并且效果比較持久。正如黃紹樹[19]論證的一樣，在功能性消化不良的臨床治療中，采用根除幽門螺桿菌治療方案，能夠有效清除幽門螺桿菌感染，預防相關病變的發生與進展，減少對患者的胃腸功能的影響。

總之，近年大量的研究發現，對功能性消化不良患者行幽門螺桿菌根除治療，能夠顯著減輕患者的臨床癥狀，并降低復發率[20-21]。

3 小 結

功能性消化不良是一種比較常見的腸胃疾病，其致病因素較多，而幽門螺桿菌感染是比較常見的致病因子之一。通過對幽門螺桿菌進行治療，可以有效提升功能性消化不良患者的治療效果。雖然醫學界并沒有直接的證據可以證明二者的相關性，但是不可否認二者存在著一定關聯。開展幽門螺桿菌的研究，對于功能性消化不良進程的把握具有重要意義。