尿道腫瘤6例報告并文獻復習

楊 林，羅 軍，熊 波，王洪志，張成果，韋 偉，鄭昌建，王亞榮，文 爽

重慶市璧山區人民醫院泌尿外科，重慶402760

尿道腫瘤臨床極為罕見，尤其是原發性腫瘤。最新流行病學調查顯示，男性發病率約為4.3‰，女性約為1.5‰[1]。由于其發病率極低，目前尚缺乏大樣本的分析報道。本院自2014—2019年共收治尿道腫瘤患者6例，現回顧分析臨床資料，總結診斷和治療結果如下。

1 病例資料

1.1一般資料 本院自2014—2019年共收治尿道腫瘤患者6例，其中男2例，女4例；發病時年齡49～67歲，平均年齡(59.3±3.84)歲；2例男性患者發現尿道腫瘤之前因“膀胱浸潤性膀胱尿路上皮癌”行全膀胱切除+尿流改道，4例女性患者腫瘤均原發于尿道。

1.2臨床表現 1例男性患者表現為肉眼血尿，另1例男性患者表現為尿道出血，其余4例女性患者表現為尿道口腫塊和(或)肉眼血尿、排尿費力等，首診時間約2周至6個月。追問病史，4例女性患者均自訴長期發生泌尿系統感染。

1.3輔助檢查 尿常規均可見鏡下血尿，部分白細胞升高，其余實驗室檢查，包括腫瘤標志物檢查，均未見明顯異常。4例女性患者泌尿系統彩超檢查(雙腎、輸尿管、膀胱)未見明顯異常。6例患者MRI檢查均未發現明顯淋巴結轉移。2例男性患者行尿道鏡檢，見尿道球部/盲端新生物。

1.4手術方式 2例男性患者行殘留尿道新生物電切術。4例女性患者均初診為“尿道肉阜”，行膀胱鏡檢+尿道肉阜切除術，膀胱鏡檢均未見異常，術后病檢提示尿道腫瘤； 其中3例進一步行尿道全切+陰道前壁切除+膀胱部分切除+膀胱造瘺術，術后均轉腫瘤科進一步行順鉑為基礎的化療；1例非浸潤性尿路上皮癌患者拒絕進一步手術，要求保守治療。所有患者均未行淋巴結清掃。

1.5患者術后病理學檢查 本研究1例男性患者病理檢查顯示為非浸潤性尿路上皮癌，尿道殘端未見腫瘤侵犯；1例男性患者為浸潤性尿路上皮癌，可見尿道殘端累及。4例女性患者中，3例術后病理檢查提示為浸潤性尿路上皮癌，其中1例伴鱗狀上皮化生；1例為尿道腺癌，切緣均為陰性。根據最新國際抗癌聯盟TNM分期系統，本組6例尿道腫瘤患者術后臨床分期：T1N0M0期2例，T2NXM0期1例，T3N0M0期3例。

1.5隨訪情況 5例患者獲得隨訪，1例女性患者失訪，隨訪時間6個月至5年。隨訪項目主要包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、泌尿系統彩超、盆腔CT等。本研究2例男性患者行殘留尿道新生物電切術，均于術后1年內復發，再次行腫瘤電切術。2次電切后，1例隨訪至今未見復發；另1例于2次手術后2年再次復發，拒絕全尿道切除，第3次行腫瘤電切術，術后隨訪至今亦未再復發。3例女性患者獲隨訪至今，其中2例隨訪至今無復發，1例雙側腹股溝淋巴結腫大，但拒絕進一步診治。

2 討 論

尿道腫瘤，尤其是原發性尿道腫瘤臨床上極為少見，預后也欠佳[2]。本研究2例男性患者，1例因“膀胱尿路上皮癌”行全膀胱切除+尿流改道，病理提示浸潤性尿路上皮癌，尿道殘端受累及，為繼發性尿道腫瘤，另1例尿道切緣陰性，與4例女性患者同為原發性尿道腫瘤。全膀胱切除術后繼發性尿道腫瘤發生率(0.7%～18.0%)雖不高[3]，但密切影響患者預后，多與尿道前列腺部、基質或膀胱頸受累及、尿道切緣陽性、腫瘤多發等危險因素相關。

原發性尿道腫瘤發病機制至今尚不完全明確，本組4例女性患者長期反復發生泌尿系統感染，可能為致癌因素之一。原發性尿道癌最常見的病理組織學類型是尿路上皮癌，其次是鱗狀細胞癌和腺癌，腺癌較少見，尤其是男性尿道腺癌，極為罕見，其發病率遠低于女性尿道腺癌[4]。

原發性尿道腫瘤臨床表現各異，往往不典型，易誤診為“尿道肉阜”或“泌尿系統感染”，甚至“尿道狹窄”[5]。本組4例女性原發尿道腫瘤患者，均初診為“尿道肉阜”，與癥狀、體征不典型有關。4例女性患者均行了膀胱鏡檢，未發現明顯異常，可見膀胱鏡檢在女性原發性尿道腫瘤的診斷意義有限。筆者認為原發性尿道腫瘤的確診需依靠病理學診斷，臨床表現及影像學檢查僅供參考。

原發性尿道腫瘤的治療方案目前尚有爭議，有學者認為應行尿道腫瘤根治性切除，并輔以放療或化療[6]，也有學者認為無需放、化療及淋巴結清掃，僅行尿道腫瘤根治性切除即能取得滿意效果[7]。但多數研究推薦以手術為主，輔以放、化療的綜合治療方案[8-9]，具體方案應由腫瘤的部位、臨床分期及病理分級決定。對于尿道遠端較小或非浸潤性的腫瘤(T2期以內)可行尿道部分切除術，切除范圍包括尿道遠端1/3～2/3，保證切緣陰性。本組4例女性原發性尿道腫瘤患者中，1例因一期手術病理檢查為“非浸潤性尿路上皮癌”，且腫瘤位于尿道外口，故選擇行尿道部分切除術；另外3例患者一期手術病理檢查為“浸潤性尿路上皮癌”(T3期以上)，選擇全尿道切除。發生于近端尿道的腫瘤，鄰近膀胱易轉移，且侵及的范圍往往較廣，建議行全尿道根治性切除，原則上切除范圍包括全尿道、陰道前壁、部分膀胱壁。

關于化療，研究表明以順鉑為基礎的新輔助化療，聯合手術治療能延長尿道腫瘤患者的存活率。對晚期尿道腫瘤患者，手術聯合化療患者的預后明顯好于單純手術治療的患者。

總之，尿道腫瘤臨床極罕見，表現不典型，確診需依靠病理學檢查，治療應采用綜合方案，有效結合手術、化療及放療多種治療手段。