這種降壓藥突然停藥 病情會(huì)“反跳”

侯曉平

我們常說(shuō)，服用降壓藥不能隨意停藥，是因?yàn)橛盟幒蟮难獕合陆档秸Ｊ撬幬镒饔玫慕Y(jié)果。如果用藥后血壓偏低或是有其他不適，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。這是因?yàn)榛颊卟皇煜に幬锏淖饔茫S意減量、停用會(huì)出問(wèn)題。

諸多降壓藥中，尤其有一大類不能突然停。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幰讓?dǎo)致臨床病情出現(xiàn)“反跳”，發(fā)生“撤藥綜合征”。有時(shí)候這種“反跳”會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)。這類藥，就是臨床降壓很常用的β受體阻滯劑，有美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等。

近日，一位49歲的患者前來(lái)就診。主訴心慌難受，要求檢查。一問(wèn)病史，高血壓10余年，一直口服康忻（比索洛爾），每天半片（2.5毫克）。最近自測(cè)血壓偏低，只有80/40毫米汞柱，但是沒(méi)什么不舒服。她想到血壓低，一周前就把口服的康忻給停了。停藥后感覺(jué)有些煩躁，易著急，夜間睡眠也不好了，出現(xiàn)一陣陣的心慌、出汗，3天前因?yàn)榧沂轮保切幕烹y受，坐立不安。自己一測(cè)血壓，到了148/88毫米汞柱。

這是因?yàn)橥蝗煌７率荏w阻滯劑引起的撤藥反應(yīng)，也就是β受體阻滯劑突然停藥后的“反跳”現(xiàn)象。

β受體阻滯劑是怎樣作用的？為什么停藥會(huì)引起“反跳”呢？

阻斷β受體，能減慢心率，抑制心肌收縮力，減少血管的緊張度，血壓就可以降低。因此，β受體阻滯劑可以降壓，還可以用來(lái)治療心臟病。

在應(yīng)用β受體阻滯劑中，很重要的一條就是不能突然停藥。因?yàn)橐坏┩蝗煌Ｋ帲蛔铚摩率荏w突然沒(méi)了束縛，就會(huì)更多地接受交感神經(jīng)的指令，興奮性增加，會(huì)出現(xiàn)心跳增快、心肌收縮力增強(qiáng)、血壓升高以及情緒緊張激動(dòng)、手抖、出汗等諸多交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。對(duì)原本有冠心病、高血壓的患者，有可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死或者血壓飆升，引起腦梗死、腦出血。所以，服用β受體阻滯劑時(shí)切忌突然停藥。

降壓藥尤其β受體阻滯劑該如何減量停藥呢？

一般來(lái)說(shuō)，如果服藥后血壓逐漸下降，收縮壓在110毫米汞柱以上波動(dòng)，沒(méi)有什么不適，那么不必急于減量停藥，因?yàn)檠獕罕旧硎怯胁▌?dòng)的。只要在正常范圍內(nèi)，耐受良好，就可以繼續(xù)服藥觀察。

如果高血壓患者的血壓收縮壓多數(shù)已經(jīng)低于110毫米汞柱了，或者因?yàn)檠獕航档统霈F(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，可以考慮減少藥量，但是要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

β受體阻滯劑如果需要停藥，除非緊急情況，一般需要2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間的逐漸減量過(guò)程。在這期間，逐漸減少藥物劑量，使身體逐步適應(yīng)藥量減少的變化，待藥量減少到一定量的時(shí)候再停藥（遵醫(yī)囑），這樣來(lái)避免停藥后的病情“反跳”，避免“撤藥綜合征”。