腦病防治的中醫(yī)特色化診療之路
——訪北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師 苗迎春

⊙文/本刊記者 林潔

腦病正在越來越嚴(yán)重地威脅著人類健康，是當(dāng)今社會、醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題之一。其中，腦梗塞、腦出血等具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等四高的特征。我國每年腦病新發(fā)病人約1000萬例，其中致死致殘率約占75%，國家和患者家庭花在腦病治療上的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)上百億元。面對如此嚴(yán)峻的腦病發(fā)展形勢現(xiàn)狀，本次《健康之友》通過采訪北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師苗迎春來聚焦與探討腦病的診療現(xiàn)狀及如何推進(jìn)構(gòu)建完善的一體化治療方案，為積極推動腦病防治事業(yè)的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

《健康之友》：苗主任，請問您是因?yàn)槭裁丛蚨x擇了成為一名醫(yī)生？

苗迎春：上學(xué)時(shí)期，我便對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)非常崇敬，源于其為患者解除病痛、帶來健康的職責(zé)與使命，因此就有成為一名醫(yī)生的立志和意愿。于是，在填報(bào)大學(xué)志愿之時(shí)，我選擇的所有志愿都是與醫(yī)學(xué)相關(guān)。后來我選擇從事腦病科工作，于我而言，腦科學(xué)是十分奧秘的學(xué)科，腦病專業(yè)是研究大腦器質(zhì)性或功能性損害的學(xué)科，從事腦病?？乒ぷ?，為我提供了探索腦部復(fù)雜結(jié)構(gòu)和奧秘的寶貴機(jī)會。在這條從事腦病科醫(yī)學(xué)的道路上，通過不斷地深入研究和學(xué)習(xí)，我慢慢地對醫(yī)生這個(gè)行業(yè)有了更加深厚的感情和認(rèn)知，這更是鼓舞我為拯救更多急危患者增加了信心和勇氣。

《健康之友》：請問，您在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院工作了多長時(shí)間，您能為我們介紹一下本院的目前情況嗎？

苗迎春：我自從進(jìn)入北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科工作，至今已有10余年的工作經(jīng)歷了。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院始建于1958年，是一家涵蓋了醫(yī)療、教學(xué)、科研的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，已有四十余個(gè)與中醫(yī)相關(guān)的臨床?？婆c1500多張固定床位。如醫(yī)院設(shè)有心血管內(nèi)科、呼吸科、腎病內(nèi)分泌科、消化科、腦病科、血液腫瘤科、婦科、兒科、皮科等科室。此外，醫(yī)院還設(shè)有藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、完備的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等體系。依托當(dāng)下雄厚的醫(yī)療設(shè)施條件，青年醫(yī)生也在不斷地傳承名老中醫(yī)豐富的學(xué)科知識與經(jīng)驗(yàn)，更飽有聚力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的十足信念。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科是在全國中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)率先成立的腦病?？浦?，在幾代院士，名老中醫(yī)、專家學(xué)者的引領(lǐng)下，經(jīng)過幾代人的努力形成了較為系統(tǒng)完整的中醫(yī)腦病診療體系和學(xué)科團(tuán)隊(duì)，目前在中醫(yī)腦病（中風(fēng)病及多種神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┑呐R床治療和研究方面居國內(nèi)領(lǐng)先地位。腦病科是國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組組長單位，是國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病重點(diǎn)?？茀f(xié)作組組長單位。

《健康之友》：請您簡單介紹一下當(dāng)前腦病領(lǐng)域的診治現(xiàn)狀數(shù)據(jù)？

苗迎春：廣義上講，腦病是任何腦器質(zhì)性與功能性的損害。其指因遺傳、先天性腦發(fā)育不全、腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗塞、感染、化學(xué)藥物中毒等引起的大腦神經(jīng)組織損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者智力低下、思維、語言障礙、感覺異常、肢體癱瘓甚至大小便失禁等癥狀體征的一大類疾病，常見的腦病可以分為以下幾類:（1）遺傳和先天性因素：先天發(fā)育不良造成的小兒腦癱，智力低下等;（2）外傷造成的急性腦損傷及后遺癥等；（3）感染性原因?qū)е碌哪X病；（4）腦血管病造成的中風(fēng)及后遺癥等;（5）神經(jīng)變性病及慢性神經(jīng)退行性疾病；（6）免疫性腦?。唬?）腦腫瘤等占位性病變；（8）營養(yǎng)代謝性腦病等等。縱觀各種腦病，各種原因?qū)е履X部神經(jīng)纖維損傷，導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)和功能損害，其中腦梗塞、腦出血等急性腦血管疾病還具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特征。

《健康之友》：請您簡單介紹一下腦病科救治的疾病包括哪些？哪些疾病的就診率更高？

苗迎春：腦病是指任何原因引起腦器質(zhì)性與功能性的損害。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要包括：（1）感染性因素，包括各種感染源導(dǎo)致的腦炎等；（2）腦血管疾病，包括急性腦血管疾病和慢性腦血管疾病，例如中風(fēng)、腦出血、腦梗死、慢性腦缺血等；（3）神經(jīng)變性病，包括癡呆、運(yùn)動神經(jīng)元病等；（4）免疫性疾病，包括免疫性腦炎等；（5）其他原因，包括中毒、外傷，腦腫瘤、營養(yǎng)代謝腦病等。在院就診中，因考慮到各院的優(yōu)勢病種與治療特色，不同醫(yī)院就診的疾病病種和就診率也不盡相同。在我院腦病科診療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，腦血管疾病、神經(jīng)變性疾病、情緒障礙類疾病的就診率較高，同時(shí)也反映出我院在該腦類疾病領(lǐng)域中有著較為先進(jìn)和完備的診療水平。

《健康之友》：腦病類疾病所表現(xiàn)的臨床癥狀都有哪些？

苗迎春：因腦病領(lǐng)域涵蓋的疾病種類多樣，所以其臨床表現(xiàn)的癥狀也是多樣性的，總的來說，分為以下幾大類：（1）意識障礙，包括嗜睡、昏睡、昏迷，譫妄，意識模糊等；（2）感覺障礙，例如麻木、疼痛或者異樣感覺、視覺、味覺、嗅覺和聽覺障礙，眩暈、惡心等；（3）運(yùn)動障礙，包括癱瘓，步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)和異樣運(yùn)動等；（4）認(rèn)知障礙，包括記憶力減退、定向力障礙、注意力減退、執(zhí)行力減退等；（5）語言障礙，包括失語等；（6）情緒或者精神障礙等。

《健康之友》：腦病對人的傷害至深，請您談?wù)務(wù)T發(fā)腦病類的因素都有哪些？以及都會對身體產(chǎn)生哪些影響？

苗迎春：誘發(fā)腦病類因素包括：一、遺傳因素：如先天性發(fā)育障礙、癡呆等；二、外傷因素：外界的暴力所致；三、中毒：如重金屬、化學(xué)物質(zhì)、酒精等對身體的作用；四、代謝性疾病:如高血脂、糖尿病、高血壓等；五、免疫性疾病：如免疫性腦炎；六、其他，如勞累、情緒激動、寒冷等因素也是引起腦病的常見誘因。以上因素都會對身體造成不同程度的傷害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

《健康之友》：中醫(yī)作為人類自然科學(xué)和社會科學(xué)的寶貴財(cái)富，請您談?wù)勚嗅t(yī)在治療中風(fēng)病領(lǐng)域都具有哪些特點(diǎn)及優(yōu)勢？

苗迎春：中風(fēng)是一組由急性腦血管缺血或者出血導(dǎo)致的急性腦血管疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)兩大類。中風(fēng)應(yīng)要早診斷早治療，中醫(yī)對于中風(fēng)的治療，在恢復(fù)期和疾病后期具有良好的療效，一般采用中藥內(nèi)服、針灸、推拿康復(fù)等特色綜合治療和康復(fù)方式，并且根據(jù)患者個(gè)體的不同情況，在總體規(guī)范化治療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合采取個(gè)體化治療，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，針對中風(fēng)的復(fù)發(fā)，中醫(yī)也具有獨(dú)特的預(yù)防優(yōu)勢。目前對于中風(fēng)病的急性期環(huán)節(jié)，中醫(yī)現(xiàn)在也在開展一些臨床應(yīng)用研究。

《健康之友》：目前，您院在腦病科領(lǐng)域中的哪些具體疾病治療上取得了顯著的臨床和科研成果？

苗迎春：事實(shí)上，臨床應(yīng)用與科學(xué)研究是相輔相成、協(xié)同作用的。臨床應(yīng)用是關(guān)鍵和基礎(chǔ)，從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，通過科學(xué)研究證實(shí)，并且進(jìn)一步回歸應(yīng)用于臨床。我院腦病科經(jīng)過多年的努力探索研究，形成了一套較為完整的中醫(yī)腦病理論和診療規(guī)范體系。尤其是在腦血管病、神經(jīng)變性病和情緒障礙等疾病的臨床診療和研究過程中，形成了中西醫(yī)結(jié)合特色綜合診療方案，我院設(shè)有康復(fù)科、針灸科、推拿科等科室，為其提供了全科的特色診療和康復(fù)模式，并且開展了中西醫(yī)結(jié)合防治研究，獲得諸多國家級、省部級的科研成果。通過科室綜合建設(shè)的不斷深入，利用?？苾?yōu)勢不斷改革創(chuàng)新，各項(xiàng)診療水平得到不斷提升和增強(qiáng)。

《健康之友》：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院在腦病科治療上都有哪些一體化的治療方案？

苗迎春：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院設(shè)有腦病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科等系列專科門診，為腦病的治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在腦病的治療過程中，中醫(yī)采取全程式、一體化的綜合性干預(yù)，通過中藥的內(nèi)服外用、針灸推拿康復(fù)等輔助介入的方式，有效提高了腦病的診治水平。同時(shí)，在應(yīng)對個(gè)體化的特色治療方案上，中醫(yī)采取“辯證治療”的方式，結(jié)合藥物微調(diào)、穴位選用、康復(fù)治療等個(gè)性化方式的綜合運(yùn)用，對不同患者腦病的具體病情進(jìn)行精準(zhǔn)治療，提高了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)率。

《健康之友》：如今，西醫(yī)作為治療疾病的主要診療手段，您如何看待西醫(yī)在腦病診治上的功效和特點(diǎn)？

苗迎春：無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，其各具優(yōu)勢和特色，所以中西醫(yī)應(yīng)該優(yōu)勢互補(bǔ)，融會貫通，真正解決患者的病痛。西醫(yī)作為治療疾病的主要診療手段，表現(xiàn)出了較強(qiáng)的靶向針對性治療優(yōu)勢，有效地為病人解除病痛。西醫(yī)在腦病治療領(lǐng)域里帶來了卓越貢獻(xiàn)，但同時(shí)也存在不良反應(yīng)和不能夠完全解決的問題。而中醫(yī)在腦病治療領(lǐng)域上有其獨(dú)特的靶點(diǎn)和療效優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)提倡的“辯證治療”理念進(jìn)行個(gè)性化的針對性治療，通過中藥的內(nèi)服外用、針灸推拿康復(fù)等輔助介入的治療方式，有效互補(bǔ)了西醫(yī)在治療上的不足。因此，中西醫(yī)可以通過互相借鑒、取長補(bǔ)短，兼收并蓄，在疾病診療上共同發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢作用。

《健康之友》：您作為一名腦病科醫(yī)生，能否給出一些避免腦病發(fā)生的有效性建議呢？

苗迎春：有效避免腦病發(fā)生的建議如下：一、良好的生活習(xí)慣:規(guī)律的作息習(xí)慣與飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉；二、合理地控制危險(xiǎn)因素：如控制血糖、血壓、血脂等；三、定期體檢；四、保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒過于激動或者低落；五、適當(dāng)保?。哼x用綜合的中醫(yī)保健方案，如針灸、推拿、太極等。

《健康之友》：在您從事腦病科診療的工作中，您有什么印象特別深刻的案例嗎？

苗迎春：在我所從事的腦病科診療工作中，在處理常規(guī)腦病的基礎(chǔ)上，主攻情緒障礙、睡眠障礙和認(rèn)知障礙方面疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療和防治研究。人體的情緒與睡眠會對身體產(chǎn)生很大的影響。在以往的臨床病例中，一位50多歲的女性患有胸前驅(qū)憋悶，伴有瀕死感，在多家醫(yī)院治療后，排除了相關(guān)的器質(zhì)性疾病，但是患者十分痛苦，常常夜間急性發(fā)作，跑急診室，最終被確診為抑郁焦慮狀態(tài)。通過中西醫(yī)結(jié)合治療和心理輔導(dǎo)治療，獲得了較好的臨床療效。因此，對于臨床疾病的確診一定要通過全面的篩查和判斷，才能提升診斷正確率，提高療效，真正幫助到患者。

《健康之友》：在不斷提高北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的診療服務(wù)水平上，請您談?wù)勗撊绾未龠M(jìn)該院腦病科專科建設(shè)發(fā)展的建議？

苗迎春：在提高腦病?？平ㄔO(shè)的發(fā)展上，一、要熟悉各類疾病的病理機(jī)制和特征，才能提高針對性地靶向治療，發(fā)揮中醫(yī)獨(dú)特治療優(yōu)勢來提高診療水平；二、秉承中西醫(yī)結(jié)合治療的理念，將二者貫通融合、優(yōu)勢互補(bǔ)，共同打造中西醫(yī)綜合全面治療的模式；三、深度貫徹落實(shí)醫(yī)、教、研為一體的實(shí)施理念，以臨床診療為依托，解決臨床實(shí)際問題，提升疾病診療水平；四、中醫(yī)的傳承至關(guān)重要，以任重而道遠(yuǎn)的精神促進(jìn)中醫(yī)之道不斷長足發(fā)展，以全新繼往開來之勢弘揚(yáng)中醫(yī)寶貴的文化瑰寶。

在當(dāng)前的醫(yī)療形勢下，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病專科建設(shè)體系完善，診療水平較為先進(jìn)，為廣大患者提供完備的個(gè)性化綜合診療服務(wù)方案。依托該院獨(dú)特的中醫(yī)特色療法，將促使腦病專科治療水平更上一層樓。