董培玲：妙手回春醫(yī)者心
——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心主任醫(yī)師 董培玲

⊙文/本刊記者 程石江

日常生活中，不少人出現(xiàn)了肝區(qū)不適等癥狀時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查后才發(fā)現(xiàn)自己患有肝病，而有病自然需要及時(shí)就醫(yī)。但是，很多人都不知道自己為什么會患肝病？肝病是什么原因引起的？或者談肝色變，以為肝病就傳染。

為此，《健康之友》雜志采訪到了北京佑安醫(yī)院肝病消化中心主任醫(yī)師董培玲。她表示，在我國慢性乙肝、丙肝仍是導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要因素。在實(shí)施乙肝疫苗免疫規(guī)劃前，我國乙肝主要是通過母嬰傳播，2005年開始新生兒乙肝疫苗免疫接種完全免費(fèi)，目前我國新生兒乙肝疫苗全程接種率已達(dá)到98%以上，首針及時(shí)接種率為95%，母嬰傳播已不是乙肝的主要傳播途徑。目前乙肝和丙肝的傳播途徑主要是通過血液和體液，譬如不潔性生活、共用注射器、紋身器材等，一般的日常接觸不會導(dǎo)致傳染，譬如握手、一起吃飯。而且針對乙肝和丙肝的治療已經(jīng)獲得了長足的進(jìn)展，只要通過規(guī)范的抗病毒治療，完全能夠?qū)崿F(xiàn)對慢性乙型肝炎的控制；而丙型肝炎的療效更好，95%以上甚至100%的丙型肝炎通過3個(gè)月的抗病毒治療能獲得完全治愈?？刂苹蚯宄腋位虮螘蟠鬁p少肝硬化、肝癌的發(fā)生率，即使已經(jīng)到了肝硬化階段，堅(jiān)持規(guī)范的抗病毒治療也是“亡羊補(bǔ)牢，猶未遲也”。

除了大家熟悉的病毒性肝病，其他原因?qū)е碌母尾∑┤缇凭⒎逝?、免疫因素，這都是不具傳染性的，患病率越來越多，已超過乙肝丙肝導(dǎo)致的慢性肝病。

《健康之友》：當(dāng)初是什么原因讓您選擇做一名醫(yī)生？

董培玲：我小的時(shí)候生活在一個(gè)大家庭里，有爺爺奶奶、父母、哥哥姐姐們，奶奶照看孩子們的時(shí)間更多一些，奶奶裹著小腳，會念“人之初、性本善”，只要有字的紙，她都珍重地收著“字字通神靈”，奶奶口里只對兩種人稱為“先生”，一類是“教書的先生”，一類是“看病的先生”，所以從小我就認(rèn)為這兩個(gè)職業(yè)很受人尊敬。但是，那時(shí)的我并不會想到將來會成為一名醫(yī)生，當(dāng)時(shí)的理想確實(shí)是希望自己能成為一名科學(xué)家，因?yàn)榭茖W(xué)家穿著白大卦做實(shí)驗(yàn)、進(jìn)行科學(xué)研究，既高冷又神秘。在高考前夕，老師建議我報(bào)考師范或醫(yī)學(xué)院，希望我以后能做教師或醫(yī)生，這讓我想起了爺爺奶奶嘴里的“先生”，父母也想當(dāng)然地認(rèn)為這兩個(gè)職業(yè)比較適合女孩子，安穩(wěn)。當(dāng)時(shí)我大姐特別推薦我報(bào)考醫(yī)學(xué)院，她認(rèn)為，醫(yī)生的這工作多好，工作就是為病人減輕病痛，為他人帶來健康和快樂，受人感激，天然帶光環(huán)，這是一個(gè)神圣的職業(yè)。我接受了大家的建議，報(bào)考了醫(yī)學(xué)院，因?yàn)獒t(yī)生也會穿上高冷又神秘的白大卦。

最終經(jīng)過努力，我被山東醫(yī)科大學(xué)錄取，成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名學(xué)生。

《健康之友》：請問董老師，您在北京佑安醫(yī)院工作了多長時(shí)間，您能為我們介紹一下本科室的優(yōu)勢以及治療特色嗎？

董培玲：1994年7月我從山東醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，就來到了北京佑安醫(yī)院從事醫(yī)務(wù)工作，至今已經(jīng)有25年的時(shí)間了。

明嘉靖四十三年，取“安定、安寧”之意，于京城西南建“右安門”以護(hù)京城安康。建國初期，彭真市長親臨右安門外，規(guī)劃始建北京第二傳染病醫(yī)院，1956年落成其建筑規(guī)模與學(xué)科設(shè)置均為亞洲之首，1989年更名為北京佑安醫(yī)院。今天的佑安醫(yī)院是一家以感染、傳染及急、慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對象的三甲醫(yī)院，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。

我院于1988年在國內(nèi)傳染病醫(yī)院率先成立消化專業(yè)組，2000年成立北京市肝病內(nèi)鏡診療中心。2006年更名為“肝病消化中心”。我中心為各種急性、慢性肝病的診斷與治療，肝硬化各種并發(fā)癥的救治與預(yù)防，肝硬化基礎(chǔ)上肝癌的篩查與早期診斷，同時(shí)，也為各種肝病伴有腸道、胰腺及膽道等疾病的患者提供了安全、可靠、有效的內(nèi)鏡微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)。各種內(nèi)鏡治療技術(shù)包括肝硬化食管靜脈曲張出血的硬化劑或套扎治療、胃靜脈曲張組織膠治療，膽結(jié)石、膽管腫瘤、膽管狹窄、胰腺腫瘤、肝臟移植術(shù)后患者膽管病變的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，胃、腸息肉內(nèi)鏡下切除等。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、消化道出血、糖尿病、營養(yǎng)不良、肝性腦病，肝臟移植術(shù)后膽道并發(fā)癥及原發(fā)性肝癌早期診斷與篩查等等方面具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，形成了專業(yè)特色和學(xué)科優(yōu)勢，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平，在國內(nèi)具有較高的學(xué)術(shù)地位和影響力。肝病消化中心年均門診約8萬人次，年平均住院患者約3000人次。

《健康之友》：目前我國肝病的發(fā)病現(xiàn)狀是怎樣的？

董培玲：“肝病”其實(shí)是個(gè)比較復(fù)雜的概念，從疾病譜來看，可以是單純脂肪肝（沒有炎癥，沒有不適癥狀），也可以是急性、慢性肝炎，再進(jìn)展到肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，肝衰竭。這都屬于肝病，但是不同階段的治療和預(yù)后是完全不同的。從肝病病因來講，包括病毒性、酒精性、超重/肥胖、藥物中毒以及免疫性等因素。

我國仍是目前世界上乙肝感染人數(shù)最多的國家，我國一般人群乙肝表面抗原流行率為5%～6%。據(jù)估計(jì)，我國目前慢性乙肝感染者約7000萬例，其中慢性乙肝患者約2000萬～3000萬例，而我國丙型肝炎感染者有1000萬例。

通過對新生兒免費(fèi)的乙肝疫苗接種計(jì)劃、和獻(xiàn)血員的乙肝五項(xiàng)嚴(yán)格篩查，我國乙肝表面抗原流行率呈下降趨勢。根據(jù)2015年的一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述，中國大陸的乙肝表面抗原流行率從1957～1989年的14.0%下降到了1990～2013年的5.4%。

我國尚缺乏全國性的酒精性肝病的流行病學(xué)資料，但是地區(qū)性的調(diào)查結(jié)果顯示酒精相關(guān)肝病患病率明顯上升，并成為我國最主要的慢性肝病之一。酒精性肝硬化占肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%，酒精成為肝硬化的第三大病因。從2006年到2010年，北京31家醫(yī)院因病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化住院人數(shù)下降了10%，而因酒精相關(guān)肝硬化住院人數(shù)增加了33%。

《健康之友》：乙肝的發(fā)病率這么高，為什么得不到大家的重視呢？

董培玲：我認(rèn)為，首先乙肝大多是隱匿起病并且緩慢進(jìn)展的一個(gè)過程，由于既往母嬰傳播是乙肝傳染的主要原因，占30～50%，嬰兒從小就被乙肝病毒感染，此時(shí)嬰兒的免疫力沒有建立，體內(nèi)積存了乙肝病毒，這種病毒可以在體內(nèi)攜帶幾年甚至十余年，在成年后的某一天才會發(fā)病，然后出現(xiàn)乏力、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀。但現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)無法完全清除患者體內(nèi)的乙肝病毒，盡管經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的治療，患者的化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，癥狀得到了緩解，但患者體內(nèi)依然還是存在乙肝病毒，不定時(shí)地還會再次發(fā)生不良癥狀，這樣反復(fù)發(fā)作后，繼而可導(dǎo)致肝硬化、消化道出血，甚至出現(xiàn)肝昏迷等癥狀，經(jīng)過反復(fù)的治療……部分患者甚至有可能發(fā)展成為肝癌，這樣的狀態(tài)依然可以維持幾年或者十幾年。其次是社會歧視，因?yàn)橐腋尉哂袀魅拘裕颊吲掠H戚、朋友或者同事會因此歧視或排斥自己，可能會有所隱瞞，不能積極主動獲得有效的診療。

《健康之友》：通過了解，您所從事肝病臨床工作多年，目前咱們科室經(jīng)常收治的哪類疾病的患者，為什么這類疾病的患者占多數(shù)？

董培玲：門診方面，除了初次就診患者外，還是以病情輕或相對穩(wěn)定的患者為主，他們大多數(shù)常年吃著抗乙肝病毒藥物，或者其他病因，病情相對穩(wěn)定一些，定期到門診隨訪。雖然有了很好的抗乙肝病毒藥物，但是畢竟這是近十來年的事情，好多患者已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的肝病，即使吃了抗病毒藥也不能根治肝硬化，還是要定期隨訪。乙肝丙肝患者能得到有效治療，但是隨著人們的生活方式的改變，肝病譜也發(fā)生了改變，像酒精、肥胖、藥物相關(guān)的肝病患者在增多；目前我國超重和肥胖的人群的發(fā)生率超過了30%，肥胖不僅僅會影響心腦血管，造成冠心病、腦梗，肝臟同樣也會受到嚴(yán)重的影響，發(fā)生肝硬化。

住院病人就以急性肝損傷、肝硬化、肝癌、肝衰竭等嚴(yán)重疾病患者為主，嚴(yán)重的病癥有腹水、消化道出血、肝昏迷、黃疸、凝血功能障礙等。譬如肝硬化所致上消化道出血，主要是由于食管胃靜脈曲張破裂所致，我們首先藥物控制出血，穩(wěn)定生命體征，再根據(jù)患者情況做內(nèi)鏡下的治療預(yù)防再出血，使患者的身體機(jī)能達(dá)到一個(gè)目前能保持的最好狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

《健康之友》：能請您介紹下現(xiàn)階段甲肝、乙肝、丙肝、戊肝疾病都有哪些治療方法？

董培玲：目前，甲肝與戊肝不需要抗病毒，大多數(shù)一次性就可治愈。能夠慢性化的就是乙肝和丙肝，這類患者需要長期服用抗病毒藥物，對于乙肝患者，現(xiàn)在有兩大類藥物，一是干擾素，但效果不佳，并且還有很多副作用，另外就是可以口服的抗乙肝病毒藥物，像最早的拉米夫定耐藥率較高，現(xiàn)在建議選用抗病毒強(qiáng)、耐藥率低的一線抗病毒藥，如恩替卡韋、替諾福韋酯和富馬酸丙酚替諾福韋這3個(gè)藥物，患者只要按醫(yī)囑用藥，依從性好，一般很少發(fā)生耐藥，療效也較好。對于丙肝患者，現(xiàn)在有很好的抗病毒藥物——丙通沙，不論哪種病毒基因型，一個(gè)療程也就是3個(gè)月，服藥，每天一片，95～100%的丙肝可以治愈，并且2020年藥物進(jìn)入醫(yī)保后，患者負(fù)擔(dān)會大大減低。

但是，臨床上，依然會見到很多乙肝或丙肝病人，發(fā)生肝硬化甚至肝癌才初次就醫(yī)，非常可惜，所以還是要大力科普，提高大家對乙肝、丙肝的認(rèn)識，及早診治。

《健康之友》：中醫(yī)藥與肝病有什么關(guān)系？

董培玲：中藥和肝病也算是一對冤家，相愛相殺。

首先要提醒大家的是，現(xiàn)在許多人認(rèn)為中藥無毒無副作用，這是相當(dāng)錯(cuò)誤的?！八幬镄愿螕p傷”是指由于服用藥物或食物添加劑導(dǎo)致的肝臟疾病，從病因上來講，不僅包括我們熟悉的抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物，服用中草藥導(dǎo)致的肝損傷已經(jīng)排在病因的第一位。首先有些中草藥本身就是有毒的，像菊三七、何首烏等中草藥，藥典有記載，老話也說“是藥三分毒”，藥物導(dǎo)致的肝病近年增加明顯，希望引起大家的重視。

另一方面，中醫(yī)藥對于肝病的防治發(fā)揮著重要作用，像我們現(xiàn)在用的保肝藥物，有些是從中草藥中提取出來的譬如水飛薊素，還有我們常用的活血化瘀類的藥物都是中藥。

《健康之友》：現(xiàn)在單純肥胖引起的所致的脂肪肝，成為一種“流行病”，怎樣有效的預(yù)防和緩解呢？

董培玲：還記得十余年前，北京301醫(yī)院的老師講課，問在座的醫(yī)學(xué)生，“脂肪肝會引起的肝癌嗎？”“脂肪肝會引起的肝硬化嗎？”在座的學(xué)生幾乎異口同聲——“不會！”。這是十余年前的一個(gè)情景，但是現(xiàn)在任何一個(gè)醫(yī)生都不會否認(rèn)這個(gè)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國有30%的人都患有脂肪肝，從最初的脂肪肝是沒有任何炎癥及損傷的，然后逐漸出現(xiàn)肝細(xì)胞的炎癥、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，再發(fā)展成為肝纖維化，進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

如何有效緩解呢？請記住六字真言“管住嘴，邁開腿?！彪m然簡單，但是最有效，任何藥物都不如這個(gè)方法安全靈驗(yàn)，做到了就還你一個(gè)健康的身體。

《健康之友》：目前，您參與了哪些肝病防治工作，對該領(lǐng)域具有怎樣的意義？

董培玲：因?yàn)槲沂寝r(nóng)工黨黨員，同時(shí)也是北京健康科普專家，我每年都會多次前往北京門頭溝區(qū)雁翅鎮(zhèn)清白口村名醫(yī)工作室進(jìn)行義診。這幾年我也會參加一些電視臺科普活動的錄制，例如：湖北衛(wèi)視《飲食養(yǎng)生匯》節(jié)目……也會去一些企事業(yè)單位進(jìn)行科普講座，例如：中國對外翻譯有限公司工會聯(lián)合中鐵建設(shè)集團(tuán)物業(yè)管理有限公司舉辦“影響脂肪肝的生活方式”主題健康大講堂，近200名員工參加了活動。我會通過真實(shí)案例，為大家介紹脂肪肝形成、病變的過程，從各種途徑提高了大家對肝健康的自我保護(hù)意識。

《健康之友》：在您從醫(yī)的這些年中有什么印象特別深刻的案例嗎？

董培玲：在2019年初，我接待了一個(gè)年僅十歲的吉林小患者，不幸患有紫癜腎皮下出血癥。家長帶著他到當(dāng)?shù)氐囊患胰揍t(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生建議患者服用激素類藥物，但患者的家長考慮激素類藥物有明顯的副作用，恐怕影響到孩子將來的人生，于是就到中醫(yī)院診治，醫(yī)生給開具中藥服用。服食中藥一月后，孩子的癥狀得到了明顯緩解。家長看到醫(yī)生所開的藥方中有一味“三七”的中草藥比較貴，經(jīng)鄰居介紹，從當(dāng)?shù)刭徺I了一些價(jià)格便宜“三七粉”給孩子服用；服用這個(gè)“三七粉”二十多天后，孩子出現(xiàn)全身外周性水腫、肝臟腫大并伴有疼痛等癥狀，肝腎功也出現(xiàn)損傷，于是家長帶著孩子到北京兒童醫(yī)院進(jìn)行治療，北京兒童醫(yī)院邀請我對患者進(jìn)行會診，排除其他疾病后，最終確診為“菊三七”引起的“肝竇堵塞結(jié)合征”，原來他那個(gè)便宜的“三七粉”不是真“三七”，而是“菊三七”，也叫“土三七”。無獨(dú)有偶，3年前曾有對中年夫婦，因?yàn)楦哐獕?，?jīng)朋友介紹，誤將“菊三七”當(dāng)作“三七”作為保健品服用，也是引起了這種病，在我們科室治療后好轉(zhuǎn)出院。給孩子明確病因后，通過抗凝、消腹水、改善肝腎功能等治療，孩子的病情逐漸得到了控制。

從這些案例上可以看出，中草藥并不是無毒無副作用的，更不能隨便聽從非專業(yè)人士的建議“有意或無意地”誤用中草藥。

……簡短的采訪結(jié)束了。

其實(shí)，類似此類的案例幾乎天天都在發(fā)生，讓人惋惜的同時(shí)，更加感謝為我們不辭勞苦的醫(yī)生與護(hù)士，永遠(yuǎn)奮斗在與疾病斗爭的第一線。

就像董培玲主任醫(yī)師報(bào)考醫(yī)學(xué)院的初衷——做一個(gè)能治病救人的好醫(yī)生！為了能做到這一點(diǎn)，董培玲依然不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)多學(xué)科交流，以保證診斷及時(shí)規(guī)范、治療精準(zhǔn)；并通過查房和講座，將臨床經(jīng)驗(yàn)無私地傳授給團(tuán)隊(duì)的年輕醫(yī)生，通過專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作為大家的健康保駕護(hù)航，構(gòu)筑起抵御病毒性肝炎及其他慢性肝病的鋼鐵長城！