人文關懷理念下的高仿真模擬教學在內科護理學中的應用研究

劉增霞，劉 虹，王 洋

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

隨著生物心理社會醫學模式的轉變，醫學更加注重整體健康觀，強調心理和精神是健康不可或缺的重要組成部分，要求醫護人員除了具備過硬的醫學技術外，還需關注患者的心理社會需求[1]。護士處在醫療工作的第一線，有更多的時間和空間來實施人文關懷，因此護士須具備較高的人文關懷品質[2]。人文關懷品質是指經過特定文化教育形成的帶有穩定性傾向的，能夠通過人文關懷行動體現出來的內在專業稟性或特征[3]。隨著醫學發展和患者維權意識的提高，使護生初次護理操作直接在患者身體上進行受到了很大的限制[4]。高仿真模擬教學通過模擬臨床環境，為護生提供了一個安全的、可重復的操作空間，因此模擬教學越來越受到護理教育者的重視和歡迎[5]。人文關懷教育需要滲透在護理教育的每一個環節，如何在高仿真模擬教學過程中培養護生的人文關懷品質，還需要護理教育者不斷地研究和探索。本研究以人文關懷理念為指導，在內科護理學中開展高仿真模擬教學，探索其對護理本科生人文關懷品質的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：長春某高校2016級護理本科生共228人，大學二年級第二學期開設一個學期的《內科護理學》，高仿真模擬教學共15學時，3學時/次。2018年3月，事先與學生講明本研究的目的、意義和方法，通過招募，共有60名學生自愿報名參加，對這60名學生進行編號，采取隨機數字表法將其分成試驗組和對照組，試驗組采用高仿真模擬教學方式，對照組采取傳統的講授和案例教學法。試驗組30名學生，其中男5名，女25名，年齡(20.62±1.02)歲，前期成績(75.38±11.37)分；對照組30名學生，其中男4名，女26名，年齡(20.56±1.07)歲，前期成績(76.13±11.47)分。兩組學生的年齡(t=1.346,P=0.159)、性別(χ2=1.336，P=0.233)、成績(t=0.145,P=0.815)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗組教學方法

1.2.1.1教學準備：①教學設備與環境：在模擬病區進行實訓，該模擬病區配有高仿真綜合模擬人，并設置護士站、搶救室、ICU、普通病房、教學區等，配備的實訓設施能完全模擬病房的真實環境。 ②教師準備：成立高仿真模擬教學研究小組，由3名教師組成，其中學校教師2名，負責計算機軟件的編程和控制以及指導學生模擬臨床場景，聘請1名醫院臨床經驗豐富的護士，負責展現患者的心理狀況。③學生準備：授課教師在開課前1周發放教案，護生拿到教案后自行查閱相關資料，熟悉教學內容。授課教師開課前1周給護生演示講解高級模擬人功能，并介紹高仿真模擬課程的上課形式及對學生的要求，30名學生自愿分為6個亞組，每亞組5人，3個亞組為1個小組，每個亞組護生分別扮演不同的角色，包括醫生、護士、患者、家屬等，每位同學根據不同的角色做好課前準備。

1.2.1.2制定高仿真模擬教學方案：本次培訓共15個學時，持續5周，包含5個病例，病例均來源于臨床，高仿真模擬教學小組通過討論，根據教學目標和教學計劃對病例進行改編，使病例標準化，以體現每次課的教學目標。每個病例根據教學計劃和病程變化設計3～4個場景，每個場景體現不同的教學目標。教學目標在制定時注重培養學生的人文關懷品質，考核標準中把人文關懷相關內容作為賦分項目之一。

1.2.1.3高仿真模擬教學過程：每個小組根據教學方案設定的教學場景，對病人實施護理措施，包括：病人入院評估、體格檢查、制定護理計劃、監測病情、配合醫生搶救、健康教育等內容。每個環節要注重人文關懷，例如使用禮貌性、解釋性、安慰性、保護性語言等，學生在操作過程中要注意到自己眼神、表情、舉止、姿態等，體現出對患者的理解、同情和關懷。學生在執行各項護理操作時，要注意傾聽患者的主訴，了解患者的感受，關注患者的心理健康，疏導患者存在的心理問題，滿足患者的心理需求。強化健康教育的落實，在進行每項護理操作時都要有健康教育，邊操作邊示范、邊指導。

1.2.2對照組教學方法：對照組采用講授和案例教學法結合的方式。教師先向學生講解本次課程的主要知識點，之后提供完整病例。學生在教師的引導下對各個場景以小組形式進行討論，最后教師組織學生進行討論、總結。

1.3評價方法：分別在高仿真模擬教學前后，對試驗組和對照組護生進行調查，量表采用劉于晶等[ ]編制的護士人文關懷品質問卷，該問卷主要測評護士的人文關懷品質。問卷由人文關懷理念(7個條目)、人文關懷能力(7個條目)、人文關懷知識(7個條目)、人文關懷感知(8個條目)4個維度29個條目組成，采用Likert5級評分，從不贊同到贊同分別賦值1～5分，滿分145分，得分越高，說明人文關懷品質越好。該量表的Cronbach’s α系數為0.913。

1.4統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

模擬教學前后兩組學生人文關懷品質得分比較：模擬教學實施前兩組學生的人文關懷品質得分差異無統計學意義(P>0.05)。在高仿真模擬教學結束后，試驗組學生的人文關懷品質總分及人文關懷理念、人文關懷能力、人文關懷知識、人文關懷感知得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1模擬教學前后兩組學生人文關懷品質得分比較分)

項目實施前試驗組對照組t值P值實施后試驗組對照組t值P值人文關懷理念17.12±5.1217.23±5.28-0.1450.52423.18±5.5617.83±5.444.4230.003人文關懷能力17.68±5.2816.55±5.320.3470.29323.43±5.1417.89±5.035.0510.002人文關懷知識17.32±5.1618.12±5.56-0.4340.38422.64±5.0917.89±5.114.5540.003人文關懷感知18.47±5.3219.22±5.770.3690.21327.12±5.4519.33±5.757.1120.001總分72.26±8.5273.11±10.77-0.5280.15496.16±13.1673.88±10.4510.2670.000

3 討論

3.1護生人文關懷品質的現狀：從20世紀70年代開始，西方護理學專家提出護理的本質是關懷，人文關懷是護士的必備素質，是從事護理工作的基本要求，隨著生物心理社會醫學模式的轉變，對護士的人文關懷品質提出了更高的要求。美國早在20世紀60年代就明確要求把人文關懷教育納入到護理職業教育中，關懷教育開始受到重視[7]。從20世紀90年代開始，我國開始實行整體護理，但在實施的過程并未等到很好的落實，這與我國護士人力資源嚴重缺乏、管理體制較為落后等密切相關，但也與我國護理人員的人文關懷品質偏低也有一定的關系。調查顯示[8]，我國護士關懷能力普遍較低，加強護理人員人文關懷品質培養，提升護士的整體素質已成為提高整體護理內涵質量的關鍵。在校護生作為護士的后備軍，在校期間就應該加強和重視人文關懷品質的培養[9]。本研究調查顯示，目前護生人文關懷品質總體水平偏低，分析原因可能為：雖然我國護理教育已經開始注重人文關懷，但多數院校的護理人文教育仍流于形式，沒有真正的與專業教育融為一體，仍存在重視專業知識的傳授和專業技能的訓練，忽視了人文護理素質的培養。護理人文教育的課時數仍偏少，缺乏具體教學實踐的有效教學模式，人文課程結構隨意性較大，護理人文教育師資短缺等問題突出，教學方法也多以傳統的說教和灌輸為主。

3.2內科護理學高仿真模擬教學對護生的人文關懷品質的影響：本研究結果顯示，基于人文關懷的高仿真模擬教學可提高學生的人文關懷品質。內科護理學作為護理專業的一門核心課程，內容的綜合性和實踐性較強，是護理學生轉變為臨床護士的紐帶課程。在內科護理學中開展高仿真模擬教學，可為護生提供近乎真實、模擬的臨床情境，在鍛煉學生綜合運用所學知識處理臨床問題的能力同時，將人文關懷滲透其中，使護生在角色扮演和解決問題的過程中，注重人文關懷，做到尊重患者，敬重生命。運用心理護理的知識，學會溝通和傾聽，鼓勵和支持患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，疏導患者的心理問題；熟悉與患者溝通的技巧，建立良好的護患關系。

人文關懷品質不是與生俱來的，而是個體在環境的促進下，通過自身認識和實踐逐漸形成的[10]。護生人文關懷品質的提高，需要一定的理論基礎，同時營造一個關懷的氛圍，注意理論與實踐的結合，需要在課程中融入人文關懷的內容，營造人文關懷的教學氛圍，才能有效培養護生的人文關懷品質，應用多種教學方法與途徑，加深學生對關懷的理解和體驗，學習關懷的技巧，提高關懷的能力，將掌握的知識充分運用到臨床工作中，促進優質護理服務向縱深發展[11]。