PDCA循環護理模式在腎內科的應用價值研究

李建麗

(福建醫科大學附屬第二醫院腎內科，福建 泉州 362000)

PDCA循環管理法，是一種“決策-執行-反饋-修改-再決策”閉環式的新型管理模式，又被稱為質量環，近年被廣泛應用于護理管理，具有顯著臨床效果[1]。PDCA四個字母分別代表Plan、Do、Check和Action幾個英文單詞，依次代表計劃、執行、檢查和糾正，主要用于臨床護理工作中的制定計劃、分步實施執行計劃，并檢查、總結、反饋，而后提出改進措施，提升護理工作質量[2]。在臨床實踐中，上述4個過程組成一個圓形的循環環，相輔相成，形成一個高效的管理環[3]。鑒于腎內科護理工作繁瑣，患者用藥復雜等，為了提高我院腎內科的管理效率和質量，筆者所在科室將PDCA循環引入到護士的日常管理工作中，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2018年11月本院腎內科15名護理人員進行PDCA循環護理培訓，然后比較PDCA學習前后的病人滿意度、醫療差錯率、護理工作質量等方面的差異。15名護理人員均為女性，年齡26～42歲，平均34歲；職稱分布：主管護師3人，護師10，助理護士2人；學歷分布：大專8人，本科4人，其他3人。

1.2方法

1.2.1制定護理計劃階段 (Plan):在開展PDCA循環護理模式前，首先需要尋找腎內科既往工作中存在的問題，從而有針對性地制定合理的工作計劃。經過全體護士討論，目前我科日常工作中存在的主要問題包括：①科室總體管理方法不夠科學，管理力度不夠；上級護士對下級護士缺乏有效的監督及指導機制；部分護士工作不細致，容易出現護理差錯。②護士臨床能力良莠不齊，新入職的護士對日常操作技術不熟練，工作效率低下。③自我防護意識不足，臨床護理操作過程中，未對病人進行病史查對，發生針刺時間。改善措施：①通過定期開展業務學習，培養護士的工作能力，通過專科技能培訓，提高工作效率，保證服務質量。②培養護理人員的安全意識，強化責任意識，在醫療的各個環節做好“三查七對”。③要求每位護士制定整改措施,提出行動計劃[4]。

1.2.2實施階段(Do):實施環節是PDCA循環護理的重要環節，是將計劃付諸實踐的過程。在腎內科實施PDCA具體包括：①明確護士的崗位職責，梳理具體的工作流程，及時記錄各種記錄單，并根據自身的工作完成情況進行自評。②在日常管理腎內科護理中，應加強對職業危害的預防，發生意外傷害，應按照預先設置應急處理辦法合理妥善處置。③加強手衛生管理，減少和杜絕醫源性感染。④落實醫囑核對制度，保證醫生的醫囑得到有效執行[3]。

1.2.3檢查階段 (Check)和處置階段 (Action):以月為單位，定期組織召開PDCA 循環總結會議。根據計劃和目標，檢查取得的成效，及時發現和總結實施中的問題和教訓。根據實施過程中的問題，提出整改意見，并再下一個PDCA循環周期中改進。所有參與PDCA護士在組長帶領下，回顧計劃環節、實施環節和監督環節所遇到的問題，不斷優化管理方法，提高管理質量[5]。

1.3觀察標準

1.3.1滿意程度：采用盲法，并通過醫院的服務中心記錄滿意度調查結果，要調查PDCA 循環應用前后50例患者的滿意度差異。調查結果分為滿意、基本滿意和不滿意3 個等級。總滿意度=(滿意+基本滿意)÷總例數×100%。

1.3.2醫療差錯率：以糾正患者為研究對象，記錄就診期間的醫療差錯記錄，比較在PDCA 循環應用前后，比較兩者的醫療差錯率情況。

1.3.3護理工作質量：采用我院制定的護理工作質量評價標準，評價PDCA 循環應用前后的工作質量，評分滿分為100分。評價內容包括包含崗位職責、儀容儀表、醫療服務、工作紀律、繼續教育、體溫單、護理記錄單等幾項內容[1,6]。

1.4統計學方法:應用SPSS25.0 統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1應用PDGA前后滿意度比較：以患者為主要調查對象。應用PDCA前，科室的滿意度為80%(40/50)，而PDCA應用之后為94%(47/50)，兩組差異有統計學意義(P=0.029)。見表1。

表1PDCA應用前后滿意度比較[例(%)]

分組例數非常滿意滿意不滿意總滿意χ2值P值PDCA后5037(74)10(20)3(6)47(94)7.0810.029PDCA前5025(50)15(30)10(20)40(80)

2.2應用PDGA前后醫療差錯率比較：應用PDCA前，科室就診患者抽樣147例，其中出現醫療差錯13例，差錯率為8.84%；應用PDCA后，科室就診患者抽樣150例，其中出現醫療差錯5例，差錯率為3.33%；PDCA應用前后醫療差錯率差異有統計學意義(P=0.047，χ2=3.945)。

2.3應用PDGA前后護理工作質量評分比較：隨機抽取應用PDCA前后共10次護理工作質量評價，其中PDCA前6次，PDCA后4次。應用PDCA前護理工作質量評分(87.5±3.4)分，應用PDCA后護理工作質量評分(94.2±7.4)分，兩組相比，差異具有統計學意義(t=1.97，P=0.042)。

3 討論

PDCA管理模式是近年來護理管理工作的研究熱點[7]。實踐表明，PDCA可以將目標融入護理工作的實踐中，基于日常工作，發現科室管理和業務中存在的問題，采用計劃、實施、檢查及處理4個階段，可以盡早發現日常工作中存在的問題，并進行針對性的處理，通過會議形式進行交流、總結，進而達到管理質量的提升和護理工作質量的提高[8]。

筆者所在科室自2016年開展的PDCA循環護理經驗顯示，應用PDCA前，科室的滿意度為80%(40/50)，而PDCA應用之后為94%(47/50)，兩組差異有統計學意義(P=0.029)。這與先前的報道結果相似。為了探討PDCA循環管理方法在腎內科醫囑差錯管理中的應用，趙一鳴等人按照PDCA循環的要求，對腎內科病區醫囑時間進行測算，同時對醫囑差錯進行基線掃描，分析存在的問題及原因，探討改進措施、檢查和落實。研究發現，干預前1個月與PDCA閉環后1個月醫囑的差錯分別為56、29例次。研究證明，PDCA可以降低用藥錯誤風險，減少醫療差錯率[9]。李鐵舒等人回顧性分析50例血液透析患者，按照雙盲法將其分為常規護理組和PDCA循環管理組，觀察對比兩組患者的護理滿意度與并發癥發生率。結果顯示，常規護理組患者對護理效果的滿意度為80.00%，明顯低于PDCA組的96.00%。而常規護理組患者并發癥發生率為20.00%，明顯高于PDCA循環管理組并發癥發生率的5.00%。因此血液透析患者在接受PCDA循環管理后明顯提升了患滿意度，值得臨床推廣使用[10]。與李鐵舒等人的資料相似，筆者同樣發現應用PDCA前，科室的滿意度為80.00%(40/50)，而PDCA應用之后為94.00%(47/50)，兩組差異有統計學意義(P=0.029)。

本文研究發現，應用PDCA前護理工作質量評分(87.5±3.4)分，應用PDCA后護理工作質量評分(94.2±7.4)分，兩組相比，差異具有統計學意義(t=1.97，P=0.042)，這提示PDCA在改善護理工作質量方面具有顯著作用。這與旦增次白等人報道的結果相似。旦增次白等人研究發現，PDCA組護理質量明顯優于對照組，且并發癥更低；與常規護理相比，PDCA循環管理模式在血液透析患者中的應用具有一定的優勢，值得加強推廣與實踐[4]。

基于我們現有資料表明，在腎內科實施PDCA循環護理管理，可以提高科室的服務質量和業務滿意度，并降低醫療差錯，提升護理質量[11-14]，因此值得臨床大力推廣。