老年綜合評估護理干預對老年冠心病患者醫學應對方式及心臟不良事件發生的影響

周學萍

(天津市西青醫院綜合外科，天津 300380)

冠心病主要是因冠狀動脈粥樣硬化及炎性反應、血液流變學變化等其他因素引起的心臟病，體力活動、情緒波動均會引起心絞痛、胸痛等癥狀發作，致使心肌持續性損傷，嚴重時引起呼吸及心臟驟停，是中老年群體心源性猝死的最主要原因[1]。冠心病呈明顯的進展性、加重性發展，臨床主要通過控制危險因素、改善心肌功能以避免疾病加速惡化，而老年群體作為冠心病發病最主要群體，因身體狀況的不斷減弱及接受能力差，在治療過程中難以積極面對治療，致使病情控制效果差，易增加心臟不良事件發生風險。CGA護理干預是一種為老年患者所服務的干預模式，本研究在老年冠心病患者中采取該護理干預模式，以探討其具體應用價值。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月～2018年3月期間于我院就治的老年冠心病患者104例，采用隨機數表法分為兩組，每組各52例。該研究經醫院倫理委員會審核批準；患者自愿簽訂知情同意書；入選患者年齡均不低于60歲；排除處于急性心肌梗死期，或存在功能障礙，或生活不能自理者。對照組中男30例，女22例；年齡62～82歲，平均(71.7±4.9)歲；病程4～15年，平均(11.5±3.3)年。研究組中男28例，女24例；年齡64～83歲，平均(72.5±4.6)歲；病程4～15年，平均(11.7±3.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采取常規心理干預、病情干預、隨訪護理等措施。研究組采取CGA護理干預：①建立CGA護理干預小組：由科室護士長及責任護士組成，并由心內科專家指導護理人員學習相關CGA護理干預至掌握；②綜合評估：針對患者心理情緒、認知功能、軀體功能、家庭關系、社會關系等進行綜合評估；③執行護理：根據患者個人特點及評估結果制定護理計劃，對于病情嚴重者做好特殊標志，在完成護理內容后對完成質量及護理目標達成情況進行評分，未達到預期目標則科室討論尋求解決措施，并進一步完善護理計劃；④延續護理：于患者出院前做好患者家庭關系、社會關系及居住環境等多方面調查評估，將護理延續至患者出院后，定期要求患者復診，并聯合社區醫療機構進行定期上門隨訪，進行實時護理干預指導，并做好病情變化記錄及階段性綜合評估，以及時調整護理計劃；持續時間6個月。

1.3評價標準：①醫學應對方式問卷(MCMQ)[2]，從屈從、回避、面對三個維度進行評分，面對維度評分高，則表示應對越積極；②心臟不良事件：包括猝死、頑固性心絞痛、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常加重等。

1.4統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1醫學應對方式：研究組干預后MCMQ問卷面對維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組MCMQ問卷各維度評分對比分)

組別例數屈服回避面對對照組527.0±3.313.8±2.815.2±3.6研究組527.9±3.112.7±2.517.7±3.3t值1.4331.9213.692P值0.0520.0930.000

2.2心臟不良事件：研究組干預期間心臟不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組心臟不良事件發生率對比[例(%)]

組別例數猝死頑固性心絞痛心力衰竭急性心肌梗死心律失常加重總計對照組521(1.9)3(5.8)5(9.6)2(3.8)4(7.7)15(28.8)研究組520(0.00)1(1.9)2(3.8)1(1.9)1(1.9)5(9.6)

注：與對照組比較，①P<0.05,χ2=6.190

3 討論

冠心病的發展與不良生活方式、情緒過度波動、精神壓力大等相關，但具有可變性，臨床可通過控制危險因素達到控制疾病發展的效果[3]。老年患者因年齡較高，學習及接受能力較差，在短期住院治療期間難以形成較好的健康認知及疾病控制習慣，易增加心臟不良事件發生風險。臨床需針對老年患者特點采取有效的護理干預措施，以達到更好的護理效果。

MCMQ量表是評估患者對疾病的應對策略量表，分為屈服、回避及面對三個維度，龔麗[4]等經研究發現，面對策略與老年冠心病患者臨床治療、住院次數、病情進展及生活質量呈明顯正相關，屈服策略則與之呈負相關，對于老年冠心病患者則更傾向于采用面對策略。本研究結果顯示，研究組MCMQ量表面對維度評分高于對照組，心臟不良事件發生率低于對照組。說明CGA護理干預可改善老年冠心病患者醫學應對方式，避免疾病惡性發展，利于降低心臟不良事件發生風險。其原因為研究所采用的CGA護理干預是一種針對老年患者所提供的綜合評估工具，可更好地為老年人服務。在臨床實施中通過收集不同老年患者的生理功能、認知功能、心理健康、社會關系、軀體健康等信息，制定并安排相關治療、護理及康復計劃，并注重老年患者軀體健康與精神健康及社會之間的密切關系，避免護理計劃的局限性及單一性，且該護理干預模式注重老年患者的個體差異，更能符合患者治療及恢復需求，促使老年患者積極面對疾病及治療，從而增強疾病治療效果，減少心臟不良事件發生幾率，利于維持患者健康狀況或恢復健康[5-6]。

綜上所述，老年冠心病患者中實施CGA護理干預可促進患者積極應對疾病治療，增強疾病控制治療效果，減少心臟不良事件的發生。