間歇性氣壓治療儀在ICU預防深靜脈血栓護理中的作用

呂玉蓮，羅連平，黃秋霞

(1.高州市中醫院，廣東 高州 525200；2.高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

深靜脈血栓是血液于深靜脈不正常凝結使管腔阻塞，致靜脈血液回流發生障礙。研究發現，重癥監護室(ICU)入住的危重病患者和昏迷患者發生深靜脈血栓率達30%[1]，一旦合并深靜脈血栓，就會延長ICU入住時間，誘發多種綜合征，增加患者的痛苦和經濟負擔，嚴重時還會導致患者死亡。深靜脈血栓臨床并沒有典型的癥狀表現，對檢查設備有著較高的要求[2]，易發生漏診或誤診。所以，深靜脈血栓主要治療方式是預防，本次研究中取150例ICU患者給予間歇性氣壓治療儀治療同時，根據不同護理方式分組研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年3月～2019年3月我院ICU收治的150例患者均給予間歇性氣壓治療儀治療，根據隨機數字法，將150例患者分成對照組與觀察組，各75例。對照組男44例，女31例；年齡35～79歲，平均(60.2±5.5)歲；疾病類型：心功能衰竭7例，重癥顱腦損傷35例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)15例，腦出血術后14例，其他4例；觀察組男45例，女30例；年齡34～79歲，平均(59.6±5.2)歲；疾病類型：心功能衰竭8例，重癥顱腦損傷34例，COPD 14例，腦出血術后14例，其他5例；兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可以比較研究。納入標準：入選對象均入住ICU，所有患者均知情本次研究并簽署同意書，經醫院倫理委員會批準審核后分組研究。排除標準：排除了有血栓性靜脈炎病史患者，肺栓塞病史的患者，出血性疾病的患者，入住ICU時已發生下肢深靜脈血栓的患者[3]。

1.2方法：對照組給予常規護理：①護理人員根據醫囑執行各項護理操作，觀察患者生命體征、皮膚顏色的皮溫變化，了解患者下肢感受，是否有疼痛感，每天為患者下肢測量周徑，發現增大時要及時上報醫師處理。②踝泵運動：指導患者平躺，將下肢伸展，放松大腿，保持腳尖內勾，腳尖朝自己，每個動作保持5～10 s，以腳尖繃直下壓，控制5～10 s，再放松，每天重復練習5～8組動作，每次為患者踝泵運動控制在10 min，當患者處于臥床、輸液時均可以鍛煉。③踝關節環轉：患者平躺，護理人員以患者踝關節為中心，保持腳趾360°環繞，保持最大動作幅度，每天練習5～8組動作，每次鍛煉10 min。④臥位患肢預防護理：指導患者將患肢抬高20°～30°，以枕頭將腿部抬高，抬高距離控制在15～20 cm，膝蓋要避免彎曲和腿部懸垂，指導患者保持背屈活動[4]。⑤觀察患肢創口滲血：及時為患者創口更換敷料，觀察肢端是否出現蒼白、發紺、腫脹、麻木等癥狀，觀察是否有胸悶、呼吸困難等現象，預防患者下肢形成深靜脈血栓，同時避免合并肺栓塞。

觀察組在常規護理基礎上應用間歇性氣壓治療儀治療，入ICU當天即為患者使用治療儀，以間歇性向心加壓的治療方式，控制充氣壓在9.5～10.5 kPa，設置每腔加壓時間10 s，每次治療半小時，每隔5 h使用1次，連續使用1周。第8天以超聲檢測患者是否發生下肢深靜脈血栓，觀察患者皮膚溫度、顏色和足背動脈搏動等情況。

1.3觀察指標：以彩色多普勒超聲檢查雙下肢血漿D-二聚體變化情況，統計兩組下肢深靜脈血栓的發生率；以彩色多普勒超聲檢測下肢深靜脈血栓的血流速度變化情況；統計兩組患者ICU入住時間[5]。

1.4統計學方法：數據用SPSS 17.0統計學處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組下肢深靜脈血栓發生率對比：觀察組發生下肢深靜脈血栓2例，發生率2.67%；對照組發生下肢深靜脈血栓12例，發生率16.00%；觀察組深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組下肢深靜脈血流速度對比：治療前，兩組下肢深靜脈血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組下肢深靜脈血流速度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組ICU入住時間對比：觀察組ICU入住時間(7.52±0.42)d，對照組ICU入住時間(9.48±0.47)d，觀察組ICU入住時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1兩組下肢深靜脈血流速度對比

組別例數治療前治療后觀察組7513.58±6.3019.73±6.12對照組7513.45±6.2916.49±6.20t值0.009 54.490 2P值0.922 50.034 0

3 討論

ICU患者若發生下肢深靜脈血栓，會影響患者預后，延長住院時間，甚至引發肺栓塞、死亡等不良后果。ICU患者形成深靜脈血栓高危因素較多，而且患者病情復雜，不能清楚的表達自身情況，護理人員未及時發現癥狀，就會形成下肢深靜脈血栓。研究發現，引發深靜脈血栓高危因素主要是靜脈損傷、血流過緩、血液高凝狀態等[6]。損傷會使內膜下肢膠原出現裸露，不及時干預還會損害靜脈內皮和功能，誘發生物活動物質釋放，使血小板聚集發生黏附而形成血栓。ICU患者久病臥床，血流速度過緩，瓣竇中形成渦流，使瓣膜局部出現缺氧，白細胞黏附和遷移，最終形成血栓。臨床對深靜脈血栓預防方式主要是藥物預防與物理預防，而物理預防主要是通過護理人員的工作完成。本次研究中觀察組在基礎護理基礎上給予物理干預間歇性氣壓治療儀治療，脈動氣流進入肢體部位氣囊，增加壓力對肢體擠壓和按摩，擠壓力與刺激能直達深部肌肉和血管，保持連續動態的梯度壓，促進下肢靜脈血液回流，防止凝血因子聚集，對血栓形成具有較好的預防效果。本次研究也證實了間歇性氣壓治療儀這一物理治療能預防深靜脈血栓發生，提高預防深靜脈血栓效果，間歇治療儀經加壓減壓作用，預防凝血因子聚集，預防血栓形成，表明常規護理基礎上配合間歇性氣壓治療儀能提高護理工作的有效性。