延續性護理對老年癡呆患者的神經精神癥狀痛苦的潛在影響

黃撥戰，陳小玲，鄧桂喜，黃張攀

(陽江市中西醫結合醫院，廣東 陽江 529500)

老年癡呆也稱阿爾茨海默病(AD)[1]，為亞型癡呆之一且較為常見，主要特征為進行加重的日常生活能力降低和認知損害。現治療主要目的為延緩病情、提升療效、改善癥狀，但因患者生活能力和認知能力等均降低，治療效果和依從性差。此疾病治療具有連續性和終身性，需患者家屬和醫護人員共同努力。以往采用的常規護理僅在患者住院期間為其提供護理服務，出院后則中斷了護理干預，無法確保其出院后病情控制效果和治療依從性。為改善此種情況，已有研究報告指出將延續性護理應用于老年癡呆患者中可顯著改善其神經精神癥狀，利于疾病恢復。本研究納入90例老年癡呆患者分組探討延續性護理的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2018年12月我院收治的老年癡呆患者90例為研究對象。入選標準：①患者均滿足老年癡呆與認知障礙判定標準[2]；②患者可進行基本的語言交流；③患者與其家屬均同意本研究中的護理干預方式；④均接受MRI檢查顯示腦室存在輕度、中度萎縮者。排除標準：①合并肝腎、心肺等器官疾病者；②嚴重溝通障礙者；③其他疾病導致的精神障礙者；④合并重癥感染者；⑤中途轉其他護理干預者。按護理方式將患者分為對照組45例，病程15～29個月，平均為(20.3±1.2)個月，年齡60～75歲，平均為(68.5±1.1)歲，女21例，男24例；研究組45例，病程14～29個月，平均為(20.5±1.1)個月，年齡60～76歲，平均為(68.9±1.2)歲，女22例，男23例。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組患者接受常規護理，僅出院時告知其用藥方式、飲食、平時注意事項等，若有異常及時到院就診，或撥打醫院咨詢電話，并互相留下聯系方式。

研究組患者接受延續性護理：①建立延續性護理小組：由護理經驗>3年、本科、護師或以上的護士組成，通過自學視頻和教材、專家授課等方式進行培訓。患者入院后需為其建立檔案，按照其病情制定具有針對性的出院計劃，并告知患者家屬每日記錄病情，根據其狀況做好指導。②定期多形式隨訪評估：可通過網絡、電話(1～2周/次)、家庭隨訪(1次/月)等方式，在患者出院后向患者和其家屬收集患者資料，評估其狀況。其內容包含患者藥物使用狀況、藥物不良反應、藥物療效、日常生活能力、認知狀況等。此外，因患者照顧者無法在短時間訓練達到與專業人員一致的水平，所以在隨訪過程中也需評估患者照顧者的護理方法是否正確并及時糾正，指導其康復訓練，確保患者得到正確、規范的家庭康復訓練。③健康教育：出院時護士可發放健康教育處方、健康知識科普小冊子等，向其家屬宣教疾病知識，并指導其家屬需向患者進行邏輯思維訓練、體能鍛煉、智能訓練、記憶訓練，每周3～5次，1 h/次，無需較大強度。④成立病友會：醫院可定期組織老年癡呆戶外活動或病友會，邀請已出院患者參加，訓練其生活自理能力、安全管理能力、認知功能，讓各患者互相交流溝通，互相督促，互相學習，增強其社交能力和語言能力。⑤成立老年癡呆咨詢門診：醫院需成立老年癡呆咨詢門診，門診不僅需為患者和其照顧者解疑答惑，還需指導患者家屬或照顧者使用老年癡呆生活質量量表(QOL)、日常生活自理能力表(ADL)、簡易智能狀態檢查表(MMSE)等量表的使用方法，并培訓患者照顧者。通過隨訪評估患者日常生活狀況，包含語言認知功能訓練、安全管理、二便、睡眠、飲食等方面，針對隨訪期間發現的問題與患者和其家屬交流溝通，確保家庭護理干預的有效性和合理性。持續護理3個月。

1.3指標效果判定：①護理前、護理后1周時用MMSE量表評估患者精神狀況，量表包含記憶力、計算力和注意力、語言能力、定向力等方面，總分為30分，評分越高則表明精神狀態越良好。②護理前、護理后1周時用ADL量表評估其日常生活能力，評分為0～100分，評分越高越良好。

1.4統計學方法：數據資料使用SPSS13.0版本進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前、后MMSE評分對比:護理前兩組患者MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組患者MMSE評分高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護理前、后ADL評分對比：護理前兩組患者ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組患者ADL評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者護理前、后MMSE評分對比分)

組別例數護理前記憶力計算力和注意力語言能力定向力護理后記憶力計算力和注意力語言能力定向力研究組451.02±0.222.21±0.324.21±1.214.69±1.251.74±0.333.58±0.526.58±1.376.99±1.36對照組451.01±0.212.22±0.334.20±1.224.68±1.241.51±0.323.01±0.465.45±1.325.44±1.41t值0.22050.14590.03900.03803.35645.50753.98455.3076P值0.82590.88430.96890.96970.00120.00010.00010.0001

表2兩組患者護理前、后ADL評分對比分)

組別例數護理前護理后研究組4545.02±1.2178.65±3.21對照組4545.03±1.2262.35±3.25t值0.039 023.936 9P值0.968 90.000 1

3 討論

癡呆疾病屬于神經退行性疾病，病情有進行性發展特征[3]，且在臨床較為常見，多在老年人群中發病。主要表現為空間定向、性格、分析判斷、記憶等方面異常，無自理能力，其自身和患者家庭的生活質量均受嚴重影響。加之從常規護理角度來看，患者出院后則終止了在醫院接受的護理服務[4]，患者治療依從性和積極性得不到保證，病情控制不良。因此，加強有效、合理的護理干預對患者出院后病情康復有利。

延續性護理指將患者在院內接受的護理服務延伸到院外的護理干預模式，醫院護士通過家庭隨訪、門診、電話、病友會等途徑了解患者康復、生活、病情等狀況，并為其提供護理干預，給予具有針對性和全面性的指導，達到改善疾病預后，更好的控制病情的目的。且有研究表明[5-6]，延續性護理對老年癡呆患者病情康復有促進作用，特別適用于老年慢性疾病患者。本研究結果顯示，研究組患者MMSE評分、ADL評分均高于對照組患者，表明老年癡呆患者接受延續性護理后其精神狀態和生活質量均優于常規護理患者。其原因為：研究組患者在接受延續性護理中，護士通過患者實際病情和狀況綜合分析制定滿足其需求的護理干預計劃，并通過多種途徑及時掌握患者出院后動態，發現錯誤及時糾正、督促，確保其居家護理更為規范和正確。

綜上所述，老年癡呆患者出院后接受延續性護理可顯著改善其神經精神癥狀，有利于病情恢復和生活質量的改善。