輪換注射位置對妊娠糖尿病婦女胰島素強(qiáng)化療法效果的影響

魏 萍

(山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276000)

妊娠期糖尿病是指妊娠前無糖尿病女性在妊娠之后首次確診為糖尿病，其可能對孕婦以及胎兒的健康安全造成較大威脅。若不及時治療，可引起妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，造成不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)[1]。常規(guī)降糖藥物可能會影響胎兒的正常生長發(fā)育，因此目前臨床主要是采取胰島素進(jìn)行治療。胰島素治療是一個較長的過程，但是在治療中很多患者由于忘記注射部位，沒有遵從注射部位輪換的原則，導(dǎo)致注射時出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。改良輪換法主要是在常規(guī)環(huán)形輪換的基礎(chǔ)上提出的一種輪換注射方法，能夠減少注射時的不良反應(yīng)[3]。為進(jìn)一步分析不同輪換注射位置方法的應(yīng)用效果，筆者選取收治的86例妊娠糖尿病婦女進(jìn)行觀察、分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：患者選取我院2015年3月～2018年3月收治的86例妊娠糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組患者年齡20～33歲，平均(26.5±3.8)歲；妊娠周期13～41周，平均(28.6±1.2)周。對照組患者年齡21～32歲，平均(26.8±3.2)歲；妊娠周期14～40周，平均(29.5±1.0)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠，胰島素治療時間超過1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、心臟病以及肝腎器質(zhì)性疾病患者；②不耐受胰島素治療的患者；③注射部位存在皮膚病變的患者。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均采取相同的治療方案，具體用藥方案為：諾和靈N初始用藥劑量為0.2 IU/(kg·d)，每天晚上10點皮下注射；門冬胰島素初始注射計量為4～6 IU，每天餐前皮下注射。

對照組采取常規(guī)環(huán)形輪換法注射胰島素，每次注射前詢問患者上次注射部位，根據(jù)上次注射部位確定本次注射位置。而觀察組則采取改良輪換法注射胰島素，具體措施為：①下肢：下肢注射胰島素時，護(hù)士將左手張開并將掌心與大腿外側(cè)表面中心線重合，中指指端朝大腿根部，大拇指與中指保持90°夾角，其與四個收治自然伸直并保持15°夾角，食指與中指掌指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為1號注射點，中指與無名指掌指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為2號注射點，無名指與小指掌指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為3號注射點，中指與小指頂端指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為4號注射點，中指與無名指頂端指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為5號注射點，食指與中指頂端指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為6號注射點，食指頂端關(guān)節(jié)外側(cè)為7號注射點。從1號注射點開始注射，之后往下一個注射點注射，并以此為循環(huán)。②上臂：利用肩峰為標(biāo)記，大拇指距離肩峰5 cm，其余收治輕微張開15°，自然外展，并以相同的方式標(biāo)注7個注射點，每側(cè)注射1周，左右輪換。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療1個月后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異，同時記錄兩組局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗 ，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后各觀察指標(biāo)比較:兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組患者治療后各觀察指標(biāo)比較

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)觀察組436.5±0.48.6±1.26.3±0.3對照組436.4±0.58.5±1.26.4±0.4t值1.4851.4681.412P值0.1250.1190.114

2.2兩組患者局部注射時不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者局部注射時不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別皮膚紅腫皮下硬結(jié)穿刺部位疼痛總不良反應(yīng)觀察組1(2.3)2(4.6)2(4.6)5(11.5)對照組3(6.9)3(6.9)4(9.3)10(23.1)χ2值5.124P值0.041

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈升高趨勢。有研究指出，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率為6%～8%[4]。妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，若不及時控制血糖水平可引起胎兒畸形發(fā)育和流產(chǎn)、早產(chǎn)等問題，對母嬰健康安全造成較大的威脅。目前臨床常用的降糖藥物主要包括胰島素、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑以及DPP-4抑制劑等。胰島素與其他降糖藥物相比，其具有較好的降糖效果，能夠避免降糖藥物帶來的不良反應(yīng)，同時能夠有效改善胰島β細(xì)胞功能，從而提高胰島素敏感性，具有較好的應(yīng)用效果[5]。胰島素強(qiáng)化治療是指通過模擬胰島素生理表達(dá)模式，從而更好地控制血糖水平，能夠有效地緩解高血糖狀態(tài)造成的組織器官損傷，從而控制患者病情的進(jìn)展。但是由于治療時間較長，在同一部位反復(fù)注射可導(dǎo)致局部硬結(jié)、疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[6]。常規(guī)環(huán)形輪換方法存在較大的盲目性，主要是依靠患者記憶決定，容易引起多種不良反應(yīng)。而改良輪換法則主要是通過標(biāo)注注射點，并以此為依據(jù)進(jìn)行注射點的循環(huán)輪換，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究中，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明改良輪換法對于妊娠糖尿病患者胰島素強(qiáng)化療法無明顯影響，同時有助于減少患者局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于改善患者的治療體驗。