3%高滲鹽水、生理鹽水鼻腔沖洗輔助治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果及綜合效果觀察

蔡楠楠，李玲玲，林靜宇，蔡小明

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463)

小兒上氣道咳嗽綜合征是各種鼻竇炎、慢性咽炎、鼻炎、腺樣體肥大等疾病誘發(fā)的慢性咳嗽，既往曾將小兒上氣道咳嗽綜合征診斷為小兒鼻后漏綜合征，隨后被美國(guó)胸科醫(yī)學(xué)會(huì)修改。上氣道咳嗽綜合征的治療存在多向性，其病因復(fù)雜，常規(guī)的止咳、抗感染方法無(wú)針對(duì)性效果，預(yù)后較差[1]。因此，為了探究對(duì)于該疾病應(yīng)用3%高滲鹽水、生理鹽水鼻腔沖洗輔助治療的臨床效果，抽取我院2018年1月～2019年3月的兒童上氣道咳嗽綜合征患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究抽取我院2018年1月～2019年3月進(jìn)行診治的兒童上氣道咳嗽綜合征患者60例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。疾病類型包括：21例非變應(yīng)性鼻炎，11例腺樣體肥大，20例變應(yīng)性鼻炎，8例慢性鼻竇炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情并同意本次研究，均簽署知情同意書；②患者參與研究的全過(guò)程，無(wú)中途退出；③患者的發(fā)病時(shí)間、病程均在4周以上；④患者經(jīng)X線檢查胸部，無(wú)結(jié)構(gòu)異常；⑤所有患者經(jīng)過(guò)臨床癥狀鑒定與病理學(xué)鑒定，確診為小兒上氣道咳嗽綜合征患者，診斷中華兒科醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)小兒慢性咳嗽的診治(第2013年版)》規(guī)定的上氣道咳嗽綜合征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神障礙患者或心理疾病的患者；②排除存在胃食管分流患者；③排除伴有肺炎患者；④存在代謝性遺傳性傳染病病史或先天性疾病患者；⑤排除先天性支氣管發(fā)育不良、支氣管哮喘患者；⑥排除存在異物吸入患者；⑦患者在研究開展前1周內(nèi)接受其他鼻腔沖洗的治療。其中對(duì)照組的患者年齡2～13歲，平均(8.14±2.23)歲，平均體重(14.62±3.11)kg，男17例，女13例，病程0.3～1.2年，平均(0.77±0.20)年；觀察組的患者年齡2～14歲，平均(8.28±2.37)歲，平均體重(15.11±3.02)kg，男16例，女14例，病程0.2～1.3年，平均(0.83±0.40)年。分析參與研究的患者的一般資料，包括年齡、病史等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者均采取常規(guī)抗過(guò)敏、抗感染等基礎(chǔ)治療，隨后對(duì)照組患者應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，觀察組患者應(yīng)用3%高滲鹽水進(jìn)行沖洗治療。沖洗方法如下：將患者的頭部放置于操作臺(tái)之上，將患者的頭部微微向前，并略微轉(zhuǎn)向一邊，鼓勵(lì)其大口呼吸。護(hù)理人員手連接負(fù)壓吸引器、洗鼻器鏈接吸痰管，在患者的承受范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整其壓力，約50～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，往鼻孔緩緩注入沖洗液(pH值、溫度適宜)，另外一側(cè)的鼻孔采取負(fù)壓吸引。雙側(cè)鼻腔均交替使用上述方法沖洗，直至沖洗液由渾濁變清。沖洗時(shí)間控制為3～5 min，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果以及臨床癥狀緩解時(shí)間。治療療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者的臨床癥狀均消失，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者的咽后壁不存在黏液附著；顯效：患者的臨床癥狀顯著緩解，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者的咽后壁的黏液附著情況有效減輕；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有小幅度的緩解，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者的咽后壁黏液附著有所緩解；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善且有加重的情況，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者咽后壁有大量的黏液附著[2]。總有效率=(治愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所采集的數(shù)據(jù)將由SPSS 21.0軟件進(jìn)行對(duì)比、分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料將采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，研究中涉及的多組間的對(duì)比采取單因素方差法對(duì)比分析。計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況對(duì)比：治療后，治療有效率觀察組患者為93.33%(28/30)，對(duì)照組為63.33%(19/30)，觀察組患者的治療療效較好，治療效果顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的治療情況對(duì)比(例)

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率觀察組3011(36.7)9(30.00)8(26.67)2(6.67)28(93.33)對(duì)照組306(20.00)8(26.67)5(16.67)11(36.67)19(63.33)χ2值7.954 2P值<0.05

2.2兩組患者的咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)、鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：治療后，觀察組患者咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)、鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療療效較好，治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者的咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)、鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

組別例數(shù)咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)觀察組305.14±1.014.06±2.27對(duì)照組308.56±2.147.05±1.32t值7.916 06.236 7P值<0.05<0.05

3 討論

上氣道咳嗽綜合征是由于各種因素綜合作用下，導(dǎo)致患者鼻腔發(fā)生炎性反應(yīng)，氣道的感覺神經(jīng)敏感度上升，而分泌物的倒流更加重患者的咳嗽。上氣道咳嗽綜合征已成為誘發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因之一，疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于上氣道咳嗽綜合征并非單純因素引發(fā)的疾病，其致病因素多樣，因此對(duì)于該疾病的診治，臨床上需采取多方面治療。該疾病多采取控制鼻腔炎性反應(yīng)為原則，并加以鎮(zhèn)咳、止痰、抗感染、抗過(guò)敏治療。采取氯化鈉溶液沖洗鼻腔是臨床減輕炎性反應(yīng)的常規(guī)方法，物理沖洗可從根本上去除患者鼻腔內(nèi)分泌物，減少致敏原、病原體，治療效果十分顯著[3]。與低滲的生理鹽水相比較，沖洗劑采取高滲鹽水一方面可起到消炎、滅菌、緩解黏膜水腫的功效，另一方面可起到降低鼻腔黏液的黏稠度、降低白三烯C4的合成與釋放、減輕炎性反應(yīng)等作用，并增加患者鼻腔纖毛擺動(dòng)的頻率，加強(qiáng)其清理異物的功能，緩解咽部、鼻部癥狀，有效緩解咳嗽[4-5]。根據(jù)研究的結(jié)果顯示，治療有效率觀察組患者為93.33%(28/30)，對(duì)照組為63.33%(19/30)，觀察組的應(yīng)用效果更佳，顯示高滲鹽水的治療效果更佳，可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于兒童上氣道咳嗽綜合征患者應(yīng)用3%高滲鹽水鼻腔沖洗輔助治療的臨床效果顯著，值得推廣。