快速康復理念在外固定支架治療四肢骨折護理中的應用及對患者功能恢復的影響

李 敏

(宜昌市夷陵醫院，湖北 宜昌 443100)

四肢骨折作為臨床常見的骨損傷疾病，有很高的并發癥發生率，臨床癥狀為患者的受傷部位紅腫或青紫、功能缺失或機體畸形等[1]。外固定支架對于治療四肢骨折的具有很大優勢，在臨床上廣受歡迎，但是患者術后極易感染，不利于患者的傷口愈合，給患者帶來了極大的痛苦，所以術后護理工作非常重要[2]。本研究分析快速康復理念在外固定支架治療四肢骨折護理中的應用及對患者功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2018年12月我院科收治的四肢骨折患者82例，據護理方式的不同分為研究組和對照組，納入標準：①兩組患者均經檢查診斷符合四肢骨折相關診斷標準；②兩組患者均通過外固定支架進行治療；③患者(或家屬)均知悉并同意參與本研究。排除標準：①患者患有認知障礙疾病；②患者的重要器官發生嚴重病變。對照組患者41例，男20例，女21例，年齡17～75歲，平均年齡(46.3±3.4)歲；研究組患者41例，男22例，女19例，年齡20～72歲，平均年齡(46.1±3.1)歲。兩組患者性別、年齡及病情等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者按照常規護理模式進行護理干預，在患者入院后進行常規疾病健康指導，并檢查患者的各項生命體征，術前禁食禁水，在外固定支架治療后采用常規的預防感染措施，并按照醫囑按時吃藥。

1.2.2研究組：研究組患者應用快速康復理念進行護理，具體措施如下：①首先應該建立專業的快速恢復團隊，團隊成員均選取經驗豐富、專業性強的醫護人員，其次醫護人員要對患者的病情進行評估，在治療前醫護人員一方面應提高患者對于外固定支架手術和疾病的認知,解決患者的消極情緒，另一方面應讓患者了解術后的不良反應及注意事項,培養患者和醫護人員積極溝通和尋求幫助的習慣，有利于護理人員及時向患者開展健康教育和心理疏導。②在外固定支架治療后要定時對患者的創口進行消毒，做好清潔工作，并根據患者的情況對可能出現的不良反應進行預防。嚴密監測患者的各項生理指標，以便于醫護人員在第一時間發現患者的不適并及時進行處理，保證固定支架穩固，避免影響預后，并靜脈注射抗生素消炎，預防感染；同時要定時對患者進行按摩，保證血液循環，指導患者康復訓練，制定適宜患者病情的計劃，防止由于長期臥床導致關節僵硬、痙攣，以便于患者出院后可以自主鍛煉，同時出院后，醫護人員要定時進行回訪，督促患者及時復查，保證了預后效果。③改變患者的不良飲食習慣，樹立科學合理的生活習慣，首先患者應該加強術后營養，多食用些可以促進骨骼恢復的食品，如富含蛋白、鈣、纖維素的食物,飲食宜清淡為主，患者需嚴格按照規定休息，并控制患者家屬的探視時間，同時室內保持良好的通風,定時進行消毒，來減少感染幾率。

1.3觀察指標：①比較兩組患者術后恢復情況：內容包括住院時間、創口愈合時間等。②比較兩組患者的運動功能：內容包括獨立生活能力和髖關節功能。獨立生活能力100分滿分，評分>90分代表四肢骨折患者的日常生活能力無障礙，所有的日常活動均能獨立完成，不需要他人幫助；70分～90分代表四肢骨折患者有輕微的日常生活活動障礙，日常活動基本不借助他人幫助獨立完成；評分<70分代表患者有中度或重度的日常生活功能性障礙，需要借助他人幫助完成日常生活活動。關節功能評分滿分100分，≥90分為關節功能優良，89～80為關節功能較好，70～79關節功能尚好，<70分為關節功能差。③比較兩組患者治療后神經損傷、螺釘處感染、關節僵硬、局部疼痛等并發癥發生率：并發癥發生率=(神經損傷+螺釘處感染+關節僵硬+局部疼痛)/例數×100%。

1.4統計學方法：數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的術后恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者術后恢復情況對比

組別例數住院時間(d)創口愈合時間(周)對照組4120.45±3.458.24±1.14研究組4113.89±2.145.47±1.07t值14.25414.566P值<0.05<0.05

研究組患者的運動功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療前后獨立生活活動能力、關節功能評分對比分)

組別例數獨立生活活動能力評分治療前治療后關節功能評分治療前治療后對照組4162.16±11.5278.28±11.5560.29±12.7580.21±12.65研究組4161.25±11.4889.26±11.6660.37±12.7689.82±12.56t值1.32512.6541.65512.626P值>0.05<0.05>0.05<0.05

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者并發癥發生率對比[例(%)]

組別例數神經損傷螺釘處感染關節僵硬局部疼痛發生并發癥對照組413(7.31)3(7.31)6(14.63)3(7.31)15(36.59)研究組411(2.44)2(4.88)2(4.88)1(2.44)6(14.63)χ2值6.1556.6286.8746.5786.587P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

四肢骨折是臨床常見骨病，年齡越大病情就越嚴重，由于老年人骨質脆性大，所以更易骨折，表現為疼痛、蒼白和麻痹[3]。有的還會產生關節畸形、感覺障礙、功能喪失等，患者骨折后還會引發血管損傷性出血、器官損傷、神經損傷、皮膚損傷、感染和關節積血等諸多并發癥，且患者術后需要住院幾個星期到幾個月不等，術后護理就顯得特別重要[4-6]。外固定支架手術能固定患者的骨骼，具有可調節性，可以允許患者移動且不會對治療效果產生影響，能夠促進關節組織愈合，還能對患者的四肢、傷口的情況起到一個很好的監控作用，在不影響患者骨骼固定情況下能和其他治療手段一起進行，可以減少患者的關節水腫、硬化和肌肉萎縮、骨質疏松的情況，減少了患者臥床時間。但是外固定支架手術支架放置過久會引起感染，最常見的就是因鋼針松動造成針道感染，所以必須選擇專業的護理方式，及時發現患者的不適并做出調整，才能有效減少患者的恢復時間，從而降低并發癥[7-10]。

骨科手術的損傷大，需要長時間的恢復期，所以會增加四肢骨折患者的肌肉流失率，同時降低肌肉強度、肺功能和組織含氧量，增加了患者血栓風險。而常規護理比較古板，不能提供適合患者病情的護理方式，護理的流程也比較復雜，但是效率卻不高，醫護人員無法及時對骨科患者并發癥做出判斷，既耽誤了治療又造成患者的病情加重，不利于患者的恢復，所以完善的護理工作能夠提高患者的預后效果[11-13]。快速康復理念作為新型的護理模式，能夠減弱患者治療中的應激反應，保證患者正常的生理功能，降低患者的功能性障礙和并發癥，快速讓患者恢復健康，能夠有效緩解患者外固定支架手術術后的疲勞，保證了患者的睡眠質量，能夠及時發現并減少并發癥的發生[14-15]。快速康復理念還能通過心理干預改善患者的負面情緒和提高患者的疾病認知，提高患者的配合度，保證了患者攝入足夠的營養來滿足身體的需要，還能讓患者積極進行康復訓練，保證術后運動功能正常，快速恢復正常生活，還能減輕術后患者的不良反應，保證患者的各項指標穩定，大大縮短了患者的住院天數，降低了治療成本和醫療費用，還提高了患者的生活質量，減輕了四肢骨折患者的負擔，保證了醫院資源的合理運用，提高了院方的整體素質，實現利益最大化。研究結果表明，研究組的術后恢復情況明顯優于對照組，研究組患者的運動功能優于對照組，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。所以，四肢骨折患者應用快速康復理念比常規護理治療效果好。

綜上所述，四肢骨折患者在外固定支架治療的基礎上采取快速康復理念，有效減少患者的恢復時間，提高患者的運動功能，還能減少恢復過程中的并發癥，應在臨床上推廣應用。