甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的發病原因分析及針對性護理模式的建立

滕 云

(岫巖滿族自治縣中心人民醫院，遼寧 鞍山 114300)

甲狀腺功能亢進合并糖尿病在臨床中的發病率較高，本病與遺傳、自身免疫、環境等因素有著密切的聯系。對于甲狀腺功能亢進合并糖尿病的患者來說，兩種疾病能夠相互影響、相互促進，導致疾病惡性循環，大大增加了治療的難度。近年來，隨著糖尿病發病率越來越高，甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的數量也在不斷升高，且逐漸趨于年輕化，嚴重影響患者的健康和生活。對于患者來說，除了要進行有效的治療，還要配合有效的護理干預，我院在2016年9月～2018年9月間，選擇87例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者，對其發病原因進行調查，并對針對性護理模式的建立進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年9月～2018年9月間87例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者，患者平均年齡為(62.5±15.7)歲，男44例，女43例，患者甲狀腺功能亢進病程平均為(6.5±3.7)年，患者糖尿病病程平均為(4.2±2.6)年，先發糖尿病的患者22例，先發甲狀腺功能亢進的患者57例，兩者同時發病的8例?；颊呖崭寡瞧骄鶠?8.5±1.3)mmol/L；患者餐后血糖平均為(13.7±2.5)mmol/L.

1.2臨床表現：87例患者均存在不同程度的“三多一少”癥狀，有69例患者情緒較為激動，有82例患者存在皮膚潮濕、多汗、怕熱癥狀，有84例患者存在心悸癥狀。34例患者眼球明顯突出的，9例患者存在酮癥酸中毒癥狀。

1.3實驗室檢查：所有患者入院后均進行血糖檢查、甲狀腺功能檢查、血脂檢查，并進行甲狀腺超聲檢查，調查患者各項指標水平。

1.4護理方法

1.4.1入院護理：患者入院后要對患者綜合情況進行評估，調查患者一般資料、認知水平、病情等進行綜合評估，根據患者不同的情況制定不同的干預方式，并根據患者不同的認知水平制定不同的實施方案[1]。入院后，護理人員要幫助患者熟悉院內環境，告知患者相關部門的位置，如醫師辦公室、醫師值班室、護士值班室等，方便患者尋求幫助。

1.4.2心理護理：對于患者來說，疾病不僅會帶來身體上的痛苦，也會帶來心理上的痛苦。不良的情緒會對患者的治療效果帶來不良的影響，且心理問題嚴重的患者甚至會出現拒絕治療的狀況，因此需要對患者的情緒進行護理[2-3]。護理人員在臨床中要對患者情緒進行觀察，根據患者不同的情緒選擇不同的安慰、疏導、鼓勵方式，幫助患者消除不良情緒，重新建立治療信心。護理人員也要多與患者和患者家屬進行溝通，隨時掌握患者的心理變化，幫助患者順利開展治療。

1.4.3飲食護理：甲狀腺功能亢進合并糖尿病的患者代謝非常快，能量消耗非常大，若患者攝入的營養未能滿足消耗所需就會出現營養不良的狀況，嚴重影響患者康復。因此，護理人員要對患者的飲食進行護理干預。對于患者來說，要多吃高蛋白、富含維生素的食物，患者進食原則為少量多餐，盡量不要吃含糖量多的食物，減少糖分和脂肪的攝入。有吸煙、飲酒的患者，要責令其戒煙、戒酒。

1.4.4環境護理：護理人員可根據患者不同的喜好和個性布置病室，為患者創造一個溫馨的休息環境。病室內要按時通風，保持室內空氣清新，同時也要按時進行消毒。護理人員可在室內放置新鮮的綠色植物，也可以放置魚缸來調節室內的空氣和濕度。在患者睡覺時為其蓋好被子、拉好窗簾。

1.4.5作息時間干預：對于患者來說，通常存在神經衰弱、入睡困難的表現。因此，護理人員要對患者的休息、睡眠進行干預。若患者情況嚴重，可采取藥物輔助進行睡眠，保證患者的睡眠質量。

1.5效果觀察：對所有患者干預前后的治療依從性、生活質量進行調查，并將結果進行比較，同時調查患者入院前后各項實驗室指標結果。

1.6評價指標：①治療依從性評價：治療依從性分為高、中、低三個等級，均由患者責任護士根據患者治療狀況進行評價，評價有效率=高比例+中比例。②生活質量評價：生活質量采用WHOQOL-100生活質量調查問卷進行調查，總分為121分，100～121分為生活質量高；70～99分為生活質量一般，70分以下為生活質量差，評價有效率=生活質量高比例+生活質量一般比例。

1.7統計學分析：文中數據采用SPSS 17.0軟件處理，計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者護理前后生活質量比較：護理前患者生活質量高的24例，一般的31例，評價有效率為63.2%；護理后生活質量高的39例，一般的42例，評價有效率為93.1%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2患者護理前后治療依從性比較：護理前患者治療依從性高的30例，中的40例，評價有效率為80.5%；護理后治療依從性高的45例，中的37例，評價有效率為94.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1患者護理前后生活質量比較[例(%)]

時間點例數高一般差評價有效率(%)護理前8724(27.6)31(35.6)32(37.9)55(63.2)護理后8739(44.8)42(48.3)6(6.9)81(93.1)χ2值8.45P值<0.05

表2患者護理前后治療依從性比較[例(%)]

時間點例數高中低評價有效率護理前8730(34.5)40(46.0)17(19.5)70(80.5)護理后8745(51.7)37(42.5)5(5.7)82(94.3)χ2值6.31P值<0.05

2.3患者入院前后各項實驗室指標比較：患者入院后腺激素指標包括總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺激素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺素(TSH)水平明顯好于入院前，前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3患者入院前后各項實驗室指標比較

時間點TSH(mU/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)入院前0.08±0.035.59±1.47175.62±25.818.47±2.0333.52±7.52入院后5.02±1.152.26±0.6193.45±11.234.12±1.009.86±4.01t值8.9511.3410.549.968.87P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病和甲狀腺功能亢進可同時發病，也可不同時發病，我院調查中發現，多數患者均是先發生甲狀腺功能亢進，后出現糖尿病[4]。對此，筆者認為，可能與以下機制相關：①甲狀腺功能亢進會對胰島B細胞造成損傷，導致胰島素分泌異常，繼而引發糖尿?。虎诩谞钕偌に胤置诹吭龆鄷龠M腸道吸收葡萄糖，肝糖原分解速度也會加快，外周血液、組織中的糖分利用率降低，導致血糖升高；③與患者免疫遺傳因素相關；④患者飲食、環境、情緒等客觀因素的影響；⑤低血鉀癥。若甲狀腺功能亢進患者合并低血鉀則會使胰島細胞變性，造成胰島素分泌量降低，導致血糖升高。

本研究也發現，糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者發病機制除了與患者外周組織中葡萄糖利用率降低、胰島素分泌異常等因素有關以外，還與患者肝臟葡萄糖代謝異常、甲狀腺激素調節異常有關?？傊静〉陌l生機制是由多種原因導致的。因此，本病的治療、護理也要從兩個方面進行，不可單一進行干預，才能夠獲得良好的治療效果。我院根據患者不同的狀況，為患者制定了不同的針對性護理干預，大大改善了患者的狀況，提升了患者的生活質量，說明我院的護理干預計劃可以推廣實施。