急性心肌梗死患者實施急診護理臨床路徑的效果研究

何雁洪

(佛山市三水區人民醫院急診科，廣東 佛山 528100)

急性心肌梗死是急診科常見病癥之一，臨床癥狀有心律失常、休克、心理衰竭等，大多可威脅生命。一旦發作，患者便會產生多種負性情緒，如恐懼、緊張、焦慮等，進而形成惡性循環，加重癥狀。對于急性心肌梗死患者來說，有效治療固然不可或缺，但優質化的急診護理也至關重要。護理臨床路徑是指護理人員以特定途徑對某種疾病進行標準化護理，以確保護理行為的規范性，從而提升護理效果、縮短診療時間，并降低成本，為優越性護理模式。本研究以急診科收治的95例急性心肌梗死患者為對象，探究急性心肌梗死患者實施急診護理臨床路徑的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院急診科于2018年7月～2018年12月收治的95例急性心肌梗死患者為研究對象，且均出現有關癥狀，將之隨機分為兩組，常規組(n=47)與研究組(n=48)。常規組男27例，女20例，年齡35～68歲，平均(51.48±5.06)歲。研究組男27例，女21例，年齡35～68歲，平均(51.51±4.83)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可展開對比。

1.2方法：常規組采用一般急救護理，具體措施包括：快速接診、配合醫生進行檢查、依醫囑給予相應藥物或措施護理、監測患者生命體征、指導患者進行常規儀器檢查等。研究組在一般急救護理基礎上采用急診護理路徑，具體內容如下。

1.2.1成立急診臨床護理小組：急診科依據醫院醫療構成人員現狀，選取合適人員組織成立急診臨床護理小組。該小組由12名兼職人員組成，組長1名，副組長2名，專家1名，小組成員皆須臨床經驗豐富、相關診療理論與技能深厚。此小組的主要工作為在基礎急性心肌梗死急診護理臨床路徑的基礎上依據我院急診科具體情況進行優化，以確保臨床路徑的科學性、實用性與時效性，并監督急救護理人員的行為，同時以一周一會的方式展開組內交流與學習[1]。

1.2.2制定基礎急診護理臨床路徑：基礎急性心肌梗死急診護理臨床路徑通常由院級臨床路徑護理委員會或小組在醫院多部門共同參與的前提下，依據疾病患者共性、特性及此種癥狀的發生機理、原因、導致后果、可形成并發癥、行業有關標準文件等，采取循證法、分析法、專家制定法而制定，其的內容包括臨床路徑圖、患者監控評估表、體征監控指標、變異分析等，同時設置相應制度以確保其中內容與措施的落實[2]。

1.2.3開展相關人員培訓：醫院或急診科應積極組織理論、技能、職業道德等培訓活動，首先采取措施調動護理人員對參加培訓活動的積極性，其次從內容、時間、頻率等方面確保培訓活動的有效性，最后利用考核、懲罰、獎勵等措施使培訓活動的效用得到充分發揮。

1.2.4執行急診護理臨床路徑：心理干預、健康宣教、體位護理、急救、檢測生命體征、病史采集、變異情況記錄、指導檢查、配合醫生等都是急診護理臨床路徑的重要內容，在實際工作中，急診護理人員應最大化按照急性心肌梗死臨床護理路徑對患者實行順序正確、程序全面、效果甚佳的具體護理措施[3]。

1.2.5急診隨訪：當心肌梗死患者在被轉移出急診科后，護理人員還要選擇適當時機隨訪患者及其家屬，與他們進行深度交流，并依據最終確定病癥給出有關建議，如有必要，還可教給患者或家屬一些急救技巧。

1.3觀察指標：①記錄患者從進入急診科到搬離急診科的時間，統計急診科滯留時長；②統計急診所診斷病癥與實際病癥相符合的患者例數，計算急診診斷符合率；③依據診療單，對比兩組患者的急診費用；④采用調查問卷統計兩組患者的護理滿意度，問卷實行百分制，>85分為非常滿意、76～85分為較為滿意，60～75分為一般滿意，<60分為不滿意。將非常滿意與較為滿意計入護理滿意度中[4]。

1.4統計學方法：使用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以t檢驗，用均數±標準差描述，計數資料以χ2檢驗，用率(%)描述，P<0.05表示差異具有統計學意義。急診科滯留時長、急診費用為計量資料，急診診斷符合率、護理滿意度為計數資料。

2 結果

2.1兩組急診診斷癥符合率對比：常規組急診診斷符合例數為31例，不符合例數為16例，符合率為65.96%，研究組急診診斷符合例數為42例，不符合例數為6例，符合率為87.50%。常規組急診診斷符合率明顯小于研究組，差異有統計學意義(t=6.193，P=0.0.12)。

2.2兩組護理滿意度對比：常規組護理滿意度小于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者護理滿意度對比[例(%)]

組別例數護理滿意度非常滿意較為滿意一般滿意不滿意滿意度常規組4711(22.92)12(25.00)15(31.91)9(18.75)23(48.94)研究組4824(50.00)10(20.83)9(18.75)5(10.42)34(70.83)χ2值4.744P值0.029

2.3兩組急診科滯留時長與急診費用對比：常規組急診科滯留時長與急診費用均大于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2兩組急診科滯留時長與急診費用對比

組別例數急診科滯留時間(h)急診費用(元)研究組4863.24±18.23894.16±45.21常規組4789.39±19.211 034.25±58.94t值6.80713.015P值0.0000.000

3 討論

急診科工作具有復雜性、高要求性、危險性等特點，這是由于急診科患者病癥類型多種多樣，且大多比較危重，就急性心肌梗死這種疾病來說，其突發原因有多種，并很有可能造成嚴重后果，因此一旦發生并被送至急診室，就要快速采取有效治療與護理措施，以避免死殘事故[5]。

急診護理臨床路徑是經專業人士依據循證醫學、診療指南、疾病特征等制定的優質化護理模式，須在醫院不同部門的配合下才可全面制定并切實實現，具有標準性、規范性、高效性、科學性等特點，可有效提升護理質量，與急性心肌梗死急診科護理目的及所要達到的效果相匹配，因此可將其全面應用于急性心肌梗死急診科護理中[6]。

本研究以95例急性心肌梗死患者為對象，在將之分為常規組與研究組后，分別采取不同護理措施，進而對比有關結果。結果顯示，常規組急診診斷符合率、護理滿意度明顯小于研究組(P<0.05)；常規組急診科滯留時長與急診費用均顯著大于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。急診診斷符合率、護理滿意度越大，急診科滯留時長、急診費用越小，臨床效果越好，應用價值越高，即對急性心肌梗死患者實施急診護理臨床路徑可在保證急診診斷符合率、減少急診科滯留時長與急診費用的基礎上，提高護理滿意度，進而避免護患糾紛，提升護患依從性。

綜上所述，急性護理臨床路徑對急性心肌梗死患者來說有多方面的應用價值，醫院及急診科應不斷加強臨床護理路徑的科學性，并切實保障其實用性，使其功用可被臨床上充分發揮，從而更具推廣價值。