口腔專科護士早期預警能力的現狀及影響因素分析

趙彤霞，張 葉，崔金艷，藺芊菲

(吉林大學口腔醫院頜面外科，吉林 長春 130021)

口腔專科醫院在口腔頜面部疾病的專科醫療上具有較高水平，但在危急情況的處理和綜合救治方面能力相對薄弱[1]。在手術或治療前，醫護人員會盡量減少并發癥的發生，但在術后或治療后的應激狀態下，患者常出現喉頭水腫、突發心絞痛[2]、出血性休克等急癥表現[3]。但非綜合醫院在急救設備及醫護人員急救水平相對不足，患者無法在口腔專科醫院得到立即有效的治療，故口腔醫院專科護士對急危重癥病情的準確評估非常重要[4-5]。早期預警評分量表(EWS)是國際上應用快捷方便的評分系統，可提高醫護人員對急危重癥患者病情危險程度的識別水平[6-8]，具有較高的應用價值。但關于口腔專科醫院使用早期預警評分作為觀察及呼叫醫生的依據未見報道。本文旨在通過對口腔專科醫院護士早期預警能力及影響因素進行實際調查，分析口腔專科醫院護士的早期預警能力現狀及相關因素，以期制定出提高其早期預警能力的對應措施，提高口腔專科醫院護士的急救意識。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年3月對吉林省長春市某公立三級甲等口腔專科醫院50名護士進行問卷調查。調查對象的納入標準為：從事口腔頜面外科或口腔急診科護理工作的護士，具有護士執業證書且自愿參加者。

1.2方法

1.2.1調查工具：調查問卷包括2部分：一般情況調查表：內容包括：性別、文化程度、從事本工作年限、護士層級、急救理論學習經歷、急救相關培訓經歷、急診科實習輪轉進修經歷、搶救經歷、呼叫醫生依據。早期預警能力調查表：分為三部分：①危急預判能力：5個條目；②早期預警評分知曉情況：共計6個條目；③訪談：2個條目，不計分，僅作為了解口腔專科護士評估危急病情現狀的參考。單選題采用5、3、1評分法計分，根據評分將早期預警能力分為三個水平：低水平(11～25分)，中水平 (26～40 分)，高水平(41～55分)，總分越高，早期預警能力越強。筆者對早期預警能力調查表結果進行分析，得出Cronbach'α系數為 0.737，信效度可靠。

1.2.2資料收集方法：選取吉林省長春市某公立三級甲等口腔專科醫院50名護士進行問卷調查，利用護士休息時間，說明問卷調查的目的，解釋問卷相關內容，取得其知情同意，當場發放，現場回收，進行再次核對，以保證資料的真實可靠。發放問卷50份，回收問卷50份，回收有效率為100%。

1.3統計學方法：使用SPSS 19.0軟件進行統計分析：正態分布資料用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗、單因素分析等統計學方法進行數據分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1口腔專科護士一般情況：本研究共回收問卷50份，在文化程度中本科文化占86%，88%的口腔專科醫院護士學習過急救理論知識，調查對象一般資料詳見表1。

表1口腔專科醫院護士一般情況與早期預警能力得分情況(n=50)

分類頻數構成比(%)均值文化程度大專612.0040.00±4.94本科4386.5032.16±7.57研究生12.0024.00±0.00工作年限0～2年2040.0030.80±6.903～5年1122.0035.91±7.426～10年1326.0032.08±7.42>10年612.0036.50±10.43護士層級N01836.0030.67±7.51N1918.0035.67±7.47N21632.0032.69±6.44N3714.0035.86±10.71急救理論是4488.0033.75±7.81否612.0027.00±3.74急救培訓是4488.0034.00±7.55否612.0025.17±3.82急診實習是2754.0034.70±8.38否2346.0030.87±6.48搶救經歷是3876.0034.29±7.57否1224.0028.67±6.93呼叫醫生指標生命體征結合臨床表現2040.0033.60±8.93并結合參考工具3060.0032.50±6.96

2.2口腔專科醫院護士早期預警能力標準化得分為59.89%，總體水平較低。早期預警評分知曉情況得分為12.38±7.93，僅占41.27%，見表2。

表2口腔專科護士早期預警能力標準化得分(n=50)

項目得分(x±s)標準化得分(%)危急預判能力20.58±3.0282.32早期預警評分知曉情況12.38±7.9341.27早期預警能力32.94±7.7459.89

2.3多因素分析：口腔專科護士的基本資料在早期預警能力得分上進行多因素分析，結果顯示，護士層級較高的口腔專科護士的危急預判能力較高，差異有統計學意義(P<0.05)，層級為N3的護士在危急預判能力得分上高于其他層級的護士，差異有統計學意義(P<0.05);急救理論學習經歷、急救培訓經歷是影響口腔專科醫院護士早期預警能力的主要因素，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3口腔專科醫院護士早期預警能力多因素分析(n=50)

項目總分急救預判能力早期預警評分知曉情況文化程度0.031①0.1020.428護士層級0.3040.047①0.491急救理論0.044①0.6220.076急救培訓0.007①0.0510.067急診實習0.081①0.6670.023①搶救經歷0.027①0.037①0.202呼叫醫生指標0.6270.038①0.099

注：①P<0.05

3 討論

3.1口腔專科醫院護士早期預警能力總體水平不容樂觀：調查結果顯示，口腔專科醫院護士早期預警能力得分為(32.94±7.74)分，處于中等偏低水平，66%護士僅了解過或不知道早期預警評分，無人掌握早期預警評分的使用。訪談環節結果顯示，口腔專科醫院護士在進行病情評估時主要以監護儀上的生命體征數值為參考依據，部分護士會參考血糖、血鉀等危急值、心電圖波形[9]等，但在預警范圍方面說法不一，普遍認為各參數超出正常范圍即為預警指標。口腔專科護士早期預警能力與急救應變能力較低，與其對口腔醫院住院患者可能出現的意外情況的風險意識不足有關。口腔專科醫院對專科護理與急診急救培訓較為重視，但在臨床工作中客觀評估急危重癥患者病情的能力尚有不足。統一評估急危重癥患者病情的工具尚待制定。

3.2口腔專科護士早期預警能力的影響因素與對策

3.2.1急救相關培訓經歷對口腔專科醫院護士早期預警能力的影響：口腔專科醫院在護士新入職時統一組織進行急診急救課程的學習及急診急救操作培訓，很多口腔專科醫院護士具有良好的急救知識，但在臨床工作中不能準確應用，建議口腔專科醫院開展更為系統的急診急救知識與操作培訓[10]，重點講解可能出現危及生命的并發癥的前期表現以及早期預警評分系統各指標的意義，使護士將早期預警評分量表上的指標與臨床上出現的體征及參考值進行對應，將早期預警評分量表應用于臨床，準確預判患者病情的危急程度，降低死亡率[11]。憑借早期預警評分分值呼叫醫生查看患者，與醫生在判斷患者危急狀況方面達成統一意見，便于醫護關系的和諧發展，將患者的損失降到最小。

3.2.2護士層級對口腔專科醫院護士危急預判能力的影響：護士層級較高的護士因工作時間較長，經歷的急診急救狀況較多，經驗豐富，具有較好的危急預判能力，差異有統計學意義(P<0.05)，但接受新知識的能力相對較弱，對早期預警評分的了解較少。在臨床工作當中，護士層級較高的護士大多可及時識別患者出現的危急狀況，立即通知醫生來查看，但無系統的預警值知識構架，憑借經驗來呼叫醫生，無客觀的準確參考指標。建議加強口腔專科醫院護士急診急救系統的理論知識學習及培訓工作，引進國際上先進的參考指標，如早期預警評分(EWS)或改良早期預警評分(MEWS)等[12],使口腔專科醫院護士及早識別患者病情的危急程度。

綜上所述，口腔專科醫院護士早期預警能力不容樂觀，口腔專科護士對早期預警評分基本不了解，對患者病情的預判及急救能力較低，有必要進行專業的培訓。急救理論學習經歷、護士層級等為影響早期預警能力水平的重要因素，建議組織口腔專科醫院護士進行早期預警能力相關的培訓，并且醫院應注重對護理人才的培養，派選優秀的護士進修學習，引進先進的急危重癥護理知識，提高口腔專科醫院護士的早期預警能力與急救意識。建議依據口腔專科醫院疾病的特點，制定出權威的口腔專科早期預警評分表，完善口腔專科醫院的急診急救體系。