提高 barthel指數對腦卒中患者生活自理能力的影響

李金艷，賈秀萍，邱 波，肖立平

(深圳市南山區人民醫院核醫學科，廣東 深圳 518052)

腦卒中是因為腦部血管破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病[1-2]。腦卒中患者多為男性，嚴重腦卒中可引起死亡。導致腦卒中的重要因素為高血壓，因此，降壓治療對預防卒中尤為重要。barthel指數是指對患者日常生活能力進行測量，總分范圍在0-100分。barthel量表，是目前評估日常生活能力最常用的量表，該量表信度與效度已被國內外的研究充分驗證[3-4]。barthel指數可以評定患者治療前后的生活狀態，從而預測治療療效及預后情況，被廣泛應用于康復醫學中[5-6]。本文就近年來barthel指數評定表在腦卒中患者生活自理能力中的應用現狀做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用對照研究，從2017年5月開始篩選患者，91例恢復期患者中男48例，女43例，年齡65～82歲，平均(67.7±2.2)歲，平均體質量(61.7±5.9)kg。納入標準：①年齡≥65歲；②經 CT、MRI 確診， 且處于疾病恢復期；③神經功能缺損在輕度范圍內者；④知情同意者；⑤出院后返家，且家庭住址在深圳市南山區范圍內。排除標準：①患有合并心血管、腎臟等嚴重疾病的患者；②既往精神病史；③未完成全部干預和數據收集的患者；④自愿退出研究的患者。

1.2方法：對照組采用常規護理，由相關醫護人員根據醫囑對患者進行相關的護理干預，主要包括日常生活干預、疾病監測、指導用藥及腦卒中康復知識等。觀察組與對照組相比提高Barthel指數。主要包括：①根據研究對象填寫的《老年人居家環境安全評估表》和改良 Barthel 指數，分析其居家環境中存在的安全隱患問題及日常生活能力。就患者居家環境存在隱患問題，根據老年腦卒中患者的日常生活能力，課題負責人組織神經內科、康復醫學科護理人員進行討論并咨詢康復醫學專家、專業裝修人員，制定居家環境改造方案；②研究對象的責任護士將居家環境改造方案詳細向研究對象解釋，對其進行健康教育；③研究對象出院后1周進行電話訪問、居家訪視，了解是否有進行居家環境改造，在改造過程中遇到什么問題等；④出院后兩周再次進行電話訪問，了解前次電話訪問時存在的問題是否解決，居家環境改造是否完成等；⑤出院后1周內聯系研究對象進行居家訪視，評估居家環境改造是否正確，并進行指導；⑥出院后2個月再次進行居家訪視，評估居家環境改造的效果；⑦研究對象可隨時進行電話咨詢。

1.3觀察指標：本研究采用自身前后的對照試驗設計。比較分析患者日常生活能力得分、生活質量得分、研究對象對此次居家環境改造的滿意度等。

生活質量包括軀體功能(50分)、心理功能(36分)、社會功能(10分)、生命力(24分)、總體健康(25分)?；颊邔Υ舜尉蛹噎h境改造的滿意程度：本院采用自擬的調查問卷體現腦卒中患者對居家環境改造的滿意度，問卷中共有問題10道，共計30分，根據分值分為3個等級：非常滿意(≥24分)，滿意(16～23分)，不滿意(≤15分)，由值班護士統一回收問卷。

BL量表主要評定患者進食、行動、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移內容，總分為100分，得分越高表明獨立性越高。根據得分值將日常生活能力進行分級：100分表示具有正常的生活自理能力；60分及上表示生活基本自理；40～60分為生活自理能力較低；20～40分為基本喪失生活自理能力； 20分以下為完全喪失生活自理能力。

1.4統計學分析：采取統計學軟件SPSS22.0對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者提高Barthel 指數前后生活質量比較：觀察組總體健康、心理健康、軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、生命力、社會功能、情感角色均高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1患者提高Barthel 指數前后生活質量比較分)

組別例數軀體功能總體健康生命力社會功能心理健康對照組9136.46±3.2019.88±1.1219.73±1.066.33±1.0727.49±2.06觀察組9143.49±3.2123.24±1.1622.19±1.058.79±1.0132.77±1.83t值7.1876.7824.0023.6715.006P值0.0000.0000.0070.0130.001

2.2患者提高Barthel 指數前后日常生活能力得分比較：患者提高Barthel 指數后日常生活能力得分明顯高于提高Barthel 指數前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3患者提高Barthel 指數前后對居家環境改造的滿意度：觀察組滿意度為97.80%(89/91)，對照組滿意度為85.71%(78/91)，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2患者提高Barthel 指數前后日常生活能力得分比較(例)

組別例數<20分20～40分40～60分60～99分100分對照組9104029202觀察組91020194012χ2值7.016.867.013.96P值0.000.000.000.01

表3患者對居家環境改造的滿意度比較[例(%)]

組別例數不滿意基本滿意比較滿意非常滿意總滿意觀察組912(2.20)20(21.98)21(23.08)48(52.74)89(97.80)對照組9113(14.29)40(43.96)20(21.98)18(19.77)78(85.71)χ2值10.456P值0.001

3 討論

現階段，腦卒中作為全球廣泛關注的重點公共衛生問題，其患病率呈逐年遞增的趨勢。據研究顯示，腦卒中已成為我國成年人殘疾的首要原因。大部分診療及時的腦卒中患者不會危及生命，但部分患者會留有肢體運動障礙及口齒不清等不同程度的后遺癥，嚴重影響了患者及其家屬的生活質量[7]。相關研究表明，康復護理對腦卒中治療后期的患者生活自理能力的恢復具有相關性?，F階段，腦卒中康復期患者臨床多采用常規護理，研究發現護理形式較為單一，未能貼合患者自身實際情況，無法最大限度地調動患者的主觀能動性，個體間的康復效果具有明顯差異[8-10]。

barthel指數評分表主要用于評定患者日常生活能力，可在治療前、中、后以患者日常實際表現為依據進行評價，指導患者進行針對性的康復治療，縮短患者康復時間[11]。從本研究結果來看，觀察組患者生活質量及日常生活能力明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組對居家環境改造的滿意度為97.80%(89/91)，對照組對居家環境改造的滿意度為85.71%(78/91)，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示該護理服務模式有助于腦卒中患者康復治療，提高患者生活質量及護理滿意度，具有廣泛的應用價值。由于目前barthel指數評分表所受限制較多，所以未能廣泛使用。但是，隨著人們生存質量的提高，會加速康復醫學的發展，能夠使barthel指數評分量表被更多的臨床工作者所知，并廣泛地應用到臨床護理工作中[12-13]。因此，為了獲得更為顯著的療效，醫護人員應充分掌握護理理念及barthel指數相關知識，同時完善護理管理體制，進行大樣本的研究，使腦卒中患者的康復診療管理更加規范化、科學化。

綜上所述，提高barthel指數干預有助于腦卒中患者康復，提高患者生活質量及日常生活能力及護理滿意度，值得推廣。