閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折的效果

史樹忠

(江蘇省鹽城市響水嘉明醫院，江蘇 鹽城 224000)

股骨干骨折是一種好發于青壯年男性群體的骨折類型，通常是因力度較大的直接暴力所致，目前臨床針對股骨干骨折患者的治療已積攢了大量的臨床經驗[1]，但在閉合方式上選用閉合復位或是切開復位為患者進行治療部分仍存在諸多爭議，部分學者認為切開復位具有精確的特點，利于患者術后愈合[2]，而部分學者則表示閉合復位可降低術后并發癥發生的風險。鑒此情況，我院在30例股骨干骨折患者中分別應用以上兩種方法進行治療，并深入分析療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：此次研究對象為我院2015年9月～2018年9月收治的30例股骨干骨折患者，采用隨機數字分組法將患者平均分組，即單數患者設為對照組(15例)，而雙數患者則設為觀察組(15例)。納入標準：患者經X線等臨床檢查明確病情；患者知情此次研究，已簽署知情同意書。排除標準:病理性骨折患者；合并血管或神精神損傷患者。對照組男9例，女6例；年齡25～67歲，平均(32.59±1.67)歲；致傷原因：運動4例，交通事5故，其他6例。觀察組男10例，女5例；年齡25～67歲，平均(32.63±1.70)歲；致傷原因：運動5例，交通事5故，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組接受切開復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療，方法：患者呈仰臥位，氣管插管后行全身麻醉，股骨外側做直切口，并且將骨折線作為中心露出骨折端，在復位后應用三爪鉗進行固定，將導針插入患者股骨梨狀窩部位，經過擴髓處理后置入主釘，在骨折遠端部位采用瞄準器置入鎖定，術后協助患者抬高患肢，緩解腫脹感。而觀察組則接受閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療，方法：患者呈仰臥位，氣管插管后行全身麻醉，指導患者內收患側肢體，同時外展健側，在X線輔助下進行復位，起點為患者股骨大粗隆頂點，由上做5 cm切口，將組織分離后插入導針，由一名醫師進行手法閉合復位，下沉移位矯正患者骨折遠端，另一名醫師則進行左右方向移位復位，由操作者在股骨踝上及骨折端緩慢插入導針，緊接著做擴髓處理，并置入主釘，依據牽引床內外旋以及術中透視矯正骨折旋轉畸形，在骨折遠端所通過瞄準器將2枚鎖定置入，同時將1枚鎖定置入骨折近端位置，術后協助患者抬高患肢，緩解腫脹感。

1.3觀察指標：觀察兩組手術情況，其中包括手術時間與術中出血量。同時，觀察兩組術后并發癥發生率。

1.4統計學處理：本研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量指標采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數指標采用率(%)表示，行χ2檢驗；若檢驗結果顯示P<0.05說明組間差異存在統計學意義[3]。

2 結果

2.1兩組手術情況比較：在手術時間比較上，組間差異無統計學意義(P>0.05)；但在術中出血量比較上，觀察組少于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1對比兩組手術情況

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)對照組1586.47±12.94450.58±70.59觀察組1586.21±12.85140.65±30.42t值0.295.51P值0.350.01

2.2兩組術后并發癥發生情況比較：在術后并發癥發生率比較上，觀察組(6.67%)低于對照組(40.00%)，且組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2對比兩組并發癥發生率[例(%)]

組別例數切口感染骨不連骨折延遲愈合并發癥發生對照組152(13.33)3(20.00)1(6.67)6(40.00)觀察組151(6.67)001(6.67)χ2值4.65P值0.03

3 討論

股骨干骨折通常由強烈的外力沖擊導致，部分患者骨折后病情較嚴重，若治療不當，極易造成患者下肢畸形與功能障礙。目前，臨床針對股骨干骨折患者主張手術復位固定治療。從某個角度上分析，應用交鎖髓內釘是治療股骨干骨折患者的最佳選擇，其中主要使用中央型軸心式進行固定，避免骨折端發生旋轉移位或縮短的現象，同時因交鎖髓內釘穩固性良好，治療后有助于患者骨折的愈合，其應用成效已得到臨床醫療工作者的肯定[4]。但現階段臨床上針對交鎖髓內釘治療的骨折復位方式仍存在諸多爭議，部分學者認為閉合復位可避免對患者造成嚴重的創傷，有利于保留原始血腫中的生長因子[5]，可為患者骨折的愈合提供有利機會。部分學者則表明切開復位可在直視操作的情況下進行復位，操作難度低于閉合復位，且適用于粉碎性骨折患者治療中，可減少多次透視照射給患者帶來輻射損傷。此次研究中我院分別應用以上兩種方式對股骨干骨折患者進行治療，研究結果提示：在手術時間比較上，組間無顯著差異存在(P>0.05)；但在術中出血量與術后并發癥比較上，觀察組均優于對照組，組間數據存在顯著差異(P<0.05)。筆者分析，閉合復位治療效果優于切開復位是因為閉合復位在治療過程中可完整保留患者股前后肌群，同時手術治療過程中通過內收患者的患側肢體，可為操作者增加置釘的操作空間，便于操作者在維持良好的復位情況下完成置釘過程，避免患者術中發生股骨頸骨折的現象。同時，閉合復位避免損傷患者骨折周圍部位的血供，術后患者恢復時間相對較短，不易引發并發癥發生的現象。而切開復位具有創傷較大的缺點，患者在術中出血量相對多于閉合復位，極易引發血源性感染，且術后并發癥發生的風險相對較高，可對患者術后骨折的愈合造成影響，因此，筆者建議臨床首選閉合復位為股骨干患者進行治療，但需觀察患者是否具備閉合復位治療的適應證，并根據患者的實際情況為患者選擇適合的治療方式，以實現促進患者骨折愈合的治療目的。

綜上所述，在股骨干骨折患者治療中，應用閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療可取得較佳療效，且患者治療后切口感染與骨不連等并發癥發生率較低，值得臨床廣泛應用。