新生兒不同部位經(jīng)皮血清總膽紅素測(cè)定值的效果對(duì)比

張文琛，汪 娟，戴 璐，張 艷

(1.無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023；2.無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

新生兒出生后機(jī)體免疫力低下，極易出現(xiàn)很多新生兒并發(fā)癥，其中新生兒黃疸是臨床常見的疾病，大約有60%的新生兒可能出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重危害新生兒健康，降低妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，給予患兒及時(shí)有效的檢驗(yàn)手段具有重要的臨床意義[1]。隨著檢驗(yàn)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于新生兒血清膽紅素的測(cè)定手段越加的完善，如何選擇高效安全的檢驗(yàn)手段具有重要的臨床意義。血清膽紅素測(cè)定是新生兒檢驗(yàn)的重要指標(biāo)，但臨床存在較多弊端，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，取樣較為困難，家屬配合度和滿意度不高。經(jīng)皮血清總膽紅素測(cè)定法作為新型的檢驗(yàn)手段，臨床優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、安全等[2]。為了確保新生兒檢驗(yàn)質(zhì)量，筆者選取60例新生兒作為觀察對(duì)象，旨在觀察新生兒不同部位經(jīng)皮血清總膽紅素測(cè)定值的效果，為臨床研究提供借鑒參考，現(xiàn)將對(duì)比分析情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2018年8月于我院出生的未進(jìn)行過任何治療的新生兒60例，其中男32例，女28例，出生日齡0～21 d，平均(12.85±2.2)d，體重1.8～4.8 kg之間，平均(3.04±0.54)kg。喂養(yǎng)方式：其中母乳喂養(yǎng)25例，人工喂養(yǎng)12例，混合喂養(yǎng)15例，未開奶8例；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產(chǎn)22例，產(chǎn)道助產(chǎn)9例；原發(fā)疾?。盒律鷥褐舷?例，新生兒感染2例，新生兒肺炎3例，新生兒黃疸27例，ABO溶血10例，低血糖6例，足月小樣兒3例，新生兒抽搐3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本項(xiàng)研究知情并簽署書面知情同意書；②均在出生后測(cè)定血清總膽紅素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬配合度較低；②有光療治療和換血治療的新生兒；③具有先天性遺傳代謝疾病的新生兒。

1.2方法：本項(xiàng)研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)60例新生兒進(jìn)行頭額部、左右臉頰部、前胸部和足心部不同部位經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，取新生兒仰臥位，選用75%的酒精對(duì)操作儀器進(jìn)行消毒，在新生兒的前額、臉頰、前胸和足部進(jìn)行測(cè)定，每個(gè)部位均測(cè)定3次，取中間數(shù)值作為測(cè)定值，將單位換算為μmol/L(1 mg/dl=17.1 μmol/L)用做分析對(duì)比；采取新生兒靜脈血送檢，采血時(shí)間和劑量相同，采用標(biāo)準(zhǔn)的生化檢測(cè)法對(duì)血清總膽紅素進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比兩組測(cè)定數(shù)值的一致性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本項(xiàng)研究通過分析和對(duì)比頭額部、左右臉頰部、前胸部和足心部不同部位經(jīng)皮膽紅素測(cè)定(TCB)值與血清總膽紅素(TBIL)值，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)的一致性，數(shù)值一致性越高表明部位診斷準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性越高[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，不同部位TCB值與血清TBIL值等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同部位TCB值與血清TBIL值的對(duì)比：見表1，頭額部、前胸部和足心部的經(jīng)皮血清總膽紅素測(cè)定值與血清總膽紅素值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；左右臉頰的經(jīng)皮血清總膽紅素測(cè)定值與血清總膽紅素值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1不同部位TCB值與血清TBIL值的對(duì)比

方法頭額部左右臉頰前胸足心部TCB217.64±25.64242.51±26.83220.91±25.04219.64±23.19血清TBIL242.45±26.94242.45±26.94242.45±26.94242.45±26.94t值5.1670.0124.5364.971P值0.0000.9900.0000.000

3 討論

膽紅素是人體重要的物質(zhì)，一旦膽紅素超過正常數(shù)值，會(huì)對(duì)新生兒的大腦造成損害，嚴(yán)重甚至?xí)斐尚律鷥褐袠猩窠?jīng)的病變，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血清總膽紅素?cái)?shù)值，了解黃疸指數(shù)具有重要臨床意義，考慮檢驗(yàn)對(duì)象是新生兒，臨床監(jiān)測(cè)首選安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高的方法，通過對(duì)膽紅素的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以有效降低新生兒黃疸危癥的發(fā)生幾率，及時(shí)為黃疸患兒提高治療措施[4]。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定臨床具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)新生兒皮膚損傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，有效降低由于血清總膽紅素檢查穿刺而導(dǎo)致的不良臨床反應(yīng)，有效減少新生兒痛苦及醫(yī)療成本，新生兒家屬接受度高，而臨床診斷價(jià)值也得到了認(rèn)可。

劉文君等學(xué)者研究顯示，經(jīng)臉頰的膽紅素測(cè)定值穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性高于其他部位的測(cè)定數(shù)值，且臨床操作簡(jiǎn)單，對(duì)新生兒不會(huì)造成額外的傷害，可作為臨床新生兒黃疸篩查和膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要手段，臨床檢測(cè)可多次反復(fù)操作，在黃疸患兒接受治療時(shí)可同步進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)，有利于了解黃疸患兒膽紅素水平，有利于改善新生兒結(jié)局，適用于臨床推廣[5]。本項(xiàng)研究顯示，頭額部、前胸部和足心部的經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值與血清總膽紅素值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，選擇此三個(gè)部位進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定穩(wěn)定性較差，不能為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)支持；左右臉頰的經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值與血清總膽紅素值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，測(cè)定值精準(zhǔn)度較高。

綜上所述，頭額部、前胸部和足心部的經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值與血清總膽紅素值有一定差異，穩(wěn)定性較差，左右臉頰的經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值與血清總膽紅素值具有一致性，臨床可作為經(jīng)皮檢驗(yàn)?zāi)懠t素的首選部位。