血漿腦鈉肽水平檢測在慢性心力衰竭患者病情嚴重程度及預后評估中的價值分析

陳旭蓉，成 菡

(湖北省荊門市康復醫院檢驗科，湖北 荊門 448000)

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展至終末階段的臨床綜合征，患者病情嚴重、死亡率較高，預后情況也較差。目前醫務人員評估慢性心力衰竭患者病情嚴重程度及預后主要采取實驗室檢查及臨床工作經驗，但缺乏足夠的敏感性及準確性，從而影響治療方案的及時選擇和制訂[1]。腦鈉肽(brain natriuretic peptide, BNP)主要是心室肌細胞合成和分泌釋放的多肽物質，具有明顯的利尿、利鈉等生理學功能作用，心功能不全患者由于受到心肌組織擴張、心室壓力升高等因素的影響，血漿BNP表達水平顯著性升高[2]。相關研究發現[3]，BNP可作為早期診斷慢性心力衰竭的重要實驗室指標，但較少見其在病情嚴重程度及預后評估中的文獻報道。因此，本研究擬分析血漿BNP水平檢測在慢性心力衰竭嚴重程度及預后評估中的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院心血管內科2016年1月～2018年6月期間住院治療的115例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據美國紐約心臟病學會(NYHA)標準分級將上述患者分為四組，Ⅰ級組27例：男15例，女12例，平均年齡為(61.8±7.2)歲；Ⅱ級組28例：男17例，女11例，平均年齡為(60.2±8.4)歲；Ⅲ級組31例：男18例，女13例，平均年齡為(61.5±8.1)歲；Ⅳ級組29例：男17例，女12例，平均年齡為(62.1±7.9)歲。各組患者性別及年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入及排除標準：病例納入標準：①所有患者根據既往病史、臨床癥狀及實驗室檢查均明確診斷；②所有患者均簽署研究同意書。病例排除標準：①合并有精神系統疾病、意識功能障礙的患者；②合并有肝腎腦等重要臟器功能障礙的患者；③拒絕本項研究的患者。

1.3檢測方法：采用電化學發光雙抗體夾心法檢測各組患者血漿BNP表達水平，采用彩色多普勒超聲儀檢測各組患者左室舒張末內徑、左室射血分數等指標。

1.4研究方法：根據患者預后不同分為死亡組(n=32)和存活組(n=83)，比較兩組患者血漿BNP表達水平。

1.5統計學方法：本研究數據資料采用SPSS 20.0統計學軟件予以分析，血漿BNP表達水平、左室舒張末內徑、左室射血分數等指標比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組血漿BNP表達水平、左室舒張末內徑、左室射血分數比較：差異有統計學意義(P<0.05)，隨著心功能加重，血漿BNP表達水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，左室舒張末內徑增厚，差異有統計學意義(P<0.05)，而左室射血分數明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，血漿腦鈉肽表達水平與左室射血分數呈負相關(r=-0.572,P<0.05)，與左室舒張末期內徑呈正相關(r=0.625,P<0.05)，見表1。

表1各組血漿BNP表達水平、左室舒張末內徑、左室射血分數比較

組別例數血漿BNP(pg/ml)左室舒張末內徑(mm)左室射血分數(%)Ⅰ級組2774.51±21.3750.31±2.8257.05±0.66Ⅱ級組28221.72±60.26①53.06±3.11①54.69±3.17①Ⅲ級組31440.45±132.72①②56.17±3.37①②50.04±3.86①②Ⅳ級組291 019.18±382.54①②③59.84±3.85①②③45.29±4.32①②③

注：與A組比較，①P<0.05；與B組比較，②P<0.05；與C組比較，③P<0.05

2.2不同預后組患者血漿BNP表達水平比較：死亡組患者血漿BNP表達水平(978.54±402.61)pg/ml明顯高于存活組的(362.16±171.05)pg/ml，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近些年隨著我國人民群眾日常飲食習慣及生活方式出現顯著性改變，各種心血管疾病的發生率及患病總人數均呈明顯升高的趨勢。慢性心力衰竭是各種心血管疾病患者的終末階段[4]。目前醫務人員主要通過6 min步行試驗、左室舒張末內徑、左室射血分數、心功能分級以及臨床癥狀體征判斷慢性心力衰竭患者病情嚴重程度和預后情況，但上述檢查方法均缺乏準確性和敏感性，因此，急需尋找敏感性和準確性較高的實驗室指標[5]。

相關研究發現，血清相關物質、細胞因子與慢性心力衰竭患者病情嚴重程度之間存在著密切的聯系。BNP是主要由心室細胞合成和分泌產生的多肽類心臟神經激素，可有效拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，還可明顯抑制血管活性肽生物學功能作用，進而顯著性改善心臟生理功能[6]。BNP合成和分泌與室壁張力、心室負荷壓力之間存在一定聯系，當患者血流動力學相關指標出現明顯變化時，可激活活化機體內鈉肽系統，使得患者舒張末壓、左心室肥厚顯著性增加，后負荷壓力也呈明顯升高表現，上述現象均可明顯促進BNP合成和分泌過程，且血漿BNP表達水平升高幅度與壓力超負荷、心室擴張之間呈正相關性關系，還可準確反映患者左心室功能的變化[7]。目前關于BNP的相關研究逐漸深入，已有文獻報道認為BNP早期診斷慢性心力衰竭具有十分重要的意義[8-9]，但在病情嚴重程度及預后評估方面的文獻報道尚缺少。本研究顯示，各組血漿BNP表達水平、左室舒張末內徑、左室射血分數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著心功能加重，血漿BNP表達水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，左室舒張末內徑增厚(P<0.05)，而左室射血分數明顯降低(P<0.05)，血漿腦鈉肽表達水平與左室射血分數呈負相關(P<0.05)，與左室舒張末期內徑呈正相關(P<0.05)，此結果提示血漿BNP表達水平與慢性心力衰竭患者病情嚴重程度之間存在密切的聯系。本研究還發現，死亡組患者血漿BNP表達水平明顯高于存活組(P<0.05)，結果提示血漿BNP表達水平檢測有助于評估慢性心力衰竭患者的預后情況。

綜上所述，血漿BNP水平檢測在慢性心力衰竭嚴重程度及預后評估中具有重要的臨床價值。