間質化療聯合手術治療口腔鱗癌的臨床療效觀察

曹山松

(天津市寶坻區人民醫院寶坻臨床學院，天津 301800)

在口腔頜面部的惡性腫瘤中，最常見的便是口腔鱗癌，患者一旦確診往往已經發展到晚期，治療難度大，死亡率高。盡管通過手術可以切除病灶以及轉移的淋巴結，但鱗狀細胞癌呈浸潤性發展，徹底切除的難度大，大部分患者在就診時已經合并口腔潰爛、頸部淋巴結長大以及口腔腫塊，所以單純的手術治療無法達到理想的臨床效果，術后復發率較高。為探究治療口腔鱗癌的有效方法，我院在手術治療的基礎上，對患者分別采用兩種化療方案，并進行了對照比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經CT檢查、X線片檢查、病理學檢查，參與研究的58例患者全部被確診為口腔鱗癌；患者從未采取放化療等相關治療。排除重要臟器器質性病變者。對照組29例，男17例，女12例；年齡31～82歲，平均(54.96±4.27)歲；臨床分期：15例T1期，9例T2期，4例T3期；發病部位：臉頰和軟腭各1例，牙齦3例，唇2例，口底9例，舌13例。觀察組29例，男19例，女10例；年齡32～80歲，平均(55.29±3.46)歲；臨床分期：15例T1期，11例T2期，3例T3期；發病部位：臉頰1例，軟腭2例，牙齦2例，唇1例，口底7例，舌16例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：靜脈滴注0.9% NaCl溶液加平陽霉素(天津太河制藥有限公司生產；國藥準字H12020932)，1次/d。術前化療時間為10～12 d，再進行肝腎功能、血常規等檢查，指標正常后再采取手術治療，術后化療2周。

1.2.2觀察組：植入用緩釋氟尿嘧啶(蕪湖中人藥業有限責任公司生產；國藥準字H20030345)，T1、T2、T3期患者的劑量分別為100 mg、200 mg、300 mg。術前將藥物植入到腫瘤及其周圍組織，再檢查肝腎功能和血常規指標，若指標正常，在7～10 d內采取手術治療，術后不化療。

1.3觀察評定標準[1]：根據WHO實體瘤客觀療效評價標準評估兩組患者的近期療效，分為以下四個等級：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)；總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)÷總例數×100%。

1.4統計學方法：本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示 ，組間比較進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的近期療效比較，見表1。

表1兩組患者的近期療效比較[例(%)]

組別例數CRPRSDPD總有效觀察組2912(41.38)14(48.28)3(10.34)026(89.66)對照組298(27.59)11(37.93)5(17.24)5(17.24)19(65.52)χ2值4.57P值<0.05

3 討論

臨床治療口腔鱗癌，手術是最重要的治療方法之一，通過手術可以將原發病灶連同轉移淋巴結一并切除，但手術刺激下引起的淋巴管內或血液內的腫瘤細胞以及血液和淋巴中的亞臨床微轉移灶卻無法通過手術切除[2]。術后，原發腫瘤的血小板活化因子、抑制因子、血管生長因子消失，也會促進癌細胞增殖，導致殘留的微小病灶迅速生長。術前采用間質化療，殺滅血壓、淋巴中的亞臨床微轉移灶，再通過手術切除原發病灶以及轉移淋巴結，能夠最大程度地提高治療效果。

本次研究結果顯示，觀察組患者的近期療效為89.66%，明顯高于對照組65.52%，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關研究[3]結論一致。氟尿嘧啶是一種細胞周期特異性的化療藥物，藥物在病灶部位的作用時間×有效濃度，與藥物的藥效作用成正比，藥物的毒副作用與外周血藥濃度密切相關。植入用緩釋氟尿嘧啶的載體是聚乳酸，受到濃度梯度的影響，藥物向膜外擴散，從而讓氟尿嘧啶緩慢地釋放在患者體內，具有局部藥物濃度高，不良反應小等顯著優勢，有效彌補了氟尿嘧啶血漿半衰期短(10 min)、作用時間短的缺陷。藥物的載體聚乳酸能夠在機體內水解并脫脂，生成乳酸單體，在乳酸脫氫酶的氧化作用下，成為丙酮酸，生成H2O和CO2，通過腎、肺和皮膚排出體外。聚乳酸的生物降解性、包封率、生物相容性、載藥量都比較理想，通過靶向傳輸，保證藥物的有效利用率。植入用緩釋氟尿嘧啶能夠直接在原發病灶發揮作用，保證局部藥物的高濃度和長效，但血藥濃度比較低，避免患者體內蓄積大量化療藥物，從而減少不良反應，提高化療治療的安全性。植入式的緩釋給藥方式，提高了靶區的藥物濃度，與手術治療相結合，可有效抑制原發病灶。

綜上所述，臨床治療口腔鱗癌，在手術治療前采用間質化療，能夠提高手術效果，改善預后，建議推廣。