連續性血液凈化用于ICU重癥膿毒血癥的臨床療效及安全性評價

唐國平

(湖北省枝江市人民醫院急診科，湖北 枝江 443200)

重癥膿毒血癥是ICU的常見疾病，是由感染引起的全身炎性反應。患者病情危急，如果不能及時采取科學的治療方案，隨時威脅生命安全[1]。常規方法治療時，雖能有效清除大中分子炎性反應，但總體效果及預后有限，無法保證患者的生命安全。試驗選取102例ICU重癥膿毒血癥患者，其中對部分患者實施連續性血液凈化治療，取得了不錯的效果，有效改善了機體器官功能，且降低了疾病死亡率。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院ICU 2018年1月～2019年1月間收治的102例重癥膿毒血癥患者，將其隨機均分比較，51例患者設定為對照組：患者年齡37～82歲，平均(52.09±0.38)歲，APACHEII評分21～29分，平均(26.16±0.48)分，女20例，男31例。51例患者設定為觀察組：年齡35～81歲，平均(52.03±0.45)歲，APACHEII評分22分，最大30分，平均(26.78±0.37)分，女22例，男29例，患者的臨床資料可比，組間差異不明顯，數據無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組：采用常規方法治療。抗感染治療、液體復蘇治療、營養支持治療，從而盡快穩定病情。此外，密切監測患者的生命體征，結合實際情況進行針對性處理。觀察組：連續性血液凈化治療，所選儀器：DX-10型血液凈化機，生產企業：北京戴博瑞克技術發展有限公司。具體方法：為患者建立體外循環，針對出血患者實施無肝素法透析治療；針對無出血者實施低分子肝素治療。血液置換時，將血液流量設置為150～200 ml/min,置換液流量設置為2～3 L/h。連續治療8天為1個療程。

1.3觀察指標：①炎性因子水平：腫瘤壞死因子、白細胞介素-6。②治療效果評判標準：顯效：經全面檢查，各項指標基本恢復正常，寒戰、發熱、貧血等癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀明顯改善，檢查各項指標顯示部分恢復正常；無效：患者檢查結果及癥狀均無變化或病情加重。有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。③隨訪患者12個月后的死亡率和24個月后的死亡率。

1.4統計學分析：專用軟件SPSS 22.0分析實驗數據，計量資料用t檢驗，表示為均數±標準差計數資料用χ2檢驗，表示為率(%)，以P<0.05表示數據組間有統計學意義。

2 結果

2.1對兩組炎性因子檢測結果進行對比：治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子、白細胞介素-6比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組炎性因子檢測結果均明顯改善，其中觀察組的腫瘤壞死因子、白細胞介素-6均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組炎癥因子檢測結果對比

組別例數腫瘤壞死因子 (g/L)治療前 治療后白細胞介素-6(ng/L)治療前 治療后觀察組512.65±0.121.62±0.0896.37±2.1954.71±3.08對照組512.64±0.152.28±0.0796.41±2.2384.57±3.11t值0.39111.4720.25419.835P值0.0610.0000.0570.000

2.2對兩組治療效果進行對比：對照組的治療總有效率遠遠低于觀察組，數據組間差異大，存在明顯統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療效果對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組5123(45.10)26(50.98)2(3.92)49(96.08)對照組5111(21.57)28(54.90)12(23.53)39(76.47)χ2值27.061P值0.000

2.3隨訪兩組12個月的死亡率和24個月的死亡率：觀察組12個月、24個月的死亡率均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組死亡率對比[例(%)]

組別例數12個月的死亡率24個月的死亡率觀察組512(3.92)4(7.84)對照組516(11.76)13(25.49)χ2值15.79523.912P值0.0000.000

3 討論

迄今，臨床對膿毒血癥的發病機制尚無清楚地界定，初步研究，其發病與凝血功能異常、組織損傷、基因多態性等有密切的關系[2]。由于該病病情危急，臨床治療難度大，且患者的預后差，所以，已經成為當前ICU科室的棘手難題[3]。臨床采用常規方法治療，雖能維持機體酸堿平衡，維持內環境穩定，促使尿量減少，但治療耗時較長，且死亡率比較高。

連續性血液凈化屬于一種特殊治療方法，其特點表現在以下幾個方面：血流動力學耐受性好，可糾正電解質平衡，清除體內多余的液體[4]。治療過程中，通過凈化血液，達到調節機體免疫反應，清除炎性介質及代謝廢物的目的[5-6]。結合研究結果顯示：治療后，兩組炎性因子檢測結果均明顯改善，其中觀察組的腫瘤壞死因子、白細胞介素-6均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。連續性血液凈化技術能夠有效清除身體內的炎性介質，盡快穩定病情。觀察組的治療總有效率為96.08%，對照組為76.47%，差異有統計學意義(P<0.05)。連續性血液凈化技術能夠加快患者各個器官功能的恢復，并改善機體氮質血癥，維持內環境穩定。此外，觀察組12個月的死亡率和24個月的死亡率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。連續性血液凈化方法能夠提高ICU重癥膿毒血癥的治療效果，降低疾病死亡率。

綜上所述，保證方案安全的基礎上，應用連續性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥，可提升治療效果，延長患者的生命周期。