宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床效果

葉飛雪，張月芳，黃 臣

(惠州市第三人民醫院婦科，廣東 惠州 516000)

子宮內膜息肉是婦科常見病變，該病主要因良性單克隆性增生間葉組織所致，發病人群主要集中在35～50歲的女性中[1]。疾病的臨床表現通常為月經量增多、經期間歇性出血、陰道不規則出血等，嚴重影響患者的生活質量及生命健康。子宮內膜息肉常為良性，但是疾病也有一定的癌變率，所以盡早診斷及治療疾病非常關鍵[2]。在疾病的治療上，臨床上常采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)治療，該方法雖說對疾病治療有一定效果，然而因為常不能明確患者的病因，所以術后患者的復發率比較高，如何降低疾病復發率是臨床中研究的重點。近些年我院針對臨床行TCRP治療的子宮內膜息肉患者術后給予左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNGIUS)治療取得了滿意效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年5月～2018年4月收治的96例子宮內膜息肉患者為研究對象。患者納入標準：①所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診，且所有患者均合并不同程度貧血情況[3]；②患者均無宮腔鏡手術禁忌征，且患者也無生育需求；③研究經醫院醫學倫理會批準同意，患者本人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重器質性疾病及免疫系統疾病的患者；②對研究所用藥物過敏及血液系統疾病的患者。采用雙盲法將患者隨機分成觀察組與對照組各48例，觀察組患者年齡33～49歲，平均(42.1±2.4)歲；息肉直徑為5～12 mm，平均(8.4±1.5)mm；息肉單發30例，息肉多發18例。對照組患者年齡35～50歲，平均(41.8±2.5)歲；息肉直徑4～11 mm，平均(8.2±1.4)mm；單發32例，多發16例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。

1.2方法：兩組患者均行TCRP治療，具體的手術操作如下：患者均在月經干凈后3～7 d行手術治療，術前沖洗患者的陰道并保證陰道周邊皮膚組織的干凈，手術的前一晚在患者的宮頸中放入0.4 mg的米索前列醇片以軟化宮頸。給予患者行靜脈麻醉，在麻醉見效后應用生理鹽水作為膨宮介質，用擴棒進行擴孔，之后借助宮腔鏡電切系統將宮腔鏡置入患者的子宮部位，仔細探查患者子宮以了解宮腔的基本情況，明確子宮內膜息肉大小、部位與數量，之后行息肉切除，術中維持宮腔壓力在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，電切功率設定為70～80 W。術中針對年輕的病患至對息肉基底切除，針對高齡病患可以對基底層進行切除，在切除完畢后行電凝止血。切除的病理組織在術后及時送至病理檢查。

術后給予對照組患者行常規抗感染治療。對觀察組患者加用LNGIUS治療，具體的操作如下：術后患者月經來潮后3～5 d時專業人員嚴格參照操作指南放置LNGIUS，在放置成功后借助腹部超聲檢測系統放置位置是否正常。

1.3觀察指標：①在術前、術后3個月、術后6個月均采用月經失血圖(PBAC)評定患者的月經量，如果月經量高于80 ml可診斷患者月經量過多。此外在術前、術后觀察兩組患者子宮內膜厚度、血紅蛋白水平的變化情況。②術后隨訪觀察兩組患者相關并發癥的發生率及疾病復發情況。

1.4統計學方法：采用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料與計數資料分別采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術前后月經量變化：兩組患者術后3個月、6個月月經量均較術前降低，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者術前、術后月經量比較

組別例數術前術后3個月術后6個月觀察組48212.27±34.4852.26±16.6734.48±11.29對照組48210.18±35.0380.16±18.5445.57±13.08t值0.2957.7534.447P值0.7690.0000.000

2.2兩組患者手術前、后子宮內膜厚度及血紅蛋白水平變化：術后3個月及6個月兩組患者子宮內膜厚度均下降、血紅蛋白水平均升高，且觀察組下降及升高的幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者手術前、后子宮內膜厚度、血紅蛋白水平比較

組別例數子宮內膜厚度(mm)術前術后3個月術后6個月血紅蛋白水平(g/L)術前術后3個月術后6個月觀察組488.87±1.244.67±0.843.52±0.7166.24±6.2794.42±7.24113.36±8.69對照組488.72±1.266.23±0.954.42±0.8166.17±6.2382.26±7.12102.24±8.03t值0.5888.5235.7890.0558.2976.511P值0.5580.0000.0000.9560.0000.000

2.3兩組患者術后并發癥及疾病復發情況：術后觀察組出現1例陰道不規則出血及1例感染，總發生率為4.17%；對照組出現3例陰道出血，3例感染及2例經期延長，總發生率為16.67%，兩組對比差異有統計學意義(χ2=4.019，P<0.05)。術后6個月期間觀察組復發1例(2.08%)，對照組復發6例(12.50%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.852，P<0.05)。

3 討論

子宮內膜息肉是常見的良性增生疾病，該病同炎癥、內分泌紊亂等因素相關[4]。子宮內膜息肉多為良性，但是卻也存在一定的癌變風險，因而臨床中一旦確診必須給予及時的治療。

子宮內膜息肉常用TCRP治療，該方法無需開腹及在子宮部位做切口，這樣可以大大降低患者手術損傷[5]。TCRP治療息肉時，操作中可以借助宮腔鏡輔助操作，這樣實現了對宮腔異物的精準定位，且術中在腹腔鏡的監視下可精確了解子宮的大小與形態，辨認微小的病灶，進而發現及排出侵入宮壁的病變，達到有效切除病理組織的目的[6]。然而單純行手術治療常會因難以判定患者病因，使得病變切除常不完全，導致術后疾病復發率增高。

針對常規行TCRP治療子宮內膜效果不佳的情況，臨床中常在術后給予患者加用LNGIUS治療[7]。LNGIUS可以恒定向患者的宮腔中釋放微量左炔諾孕酮，持續釋放周期達到5年，系統釋放的左炔諾孕酮能夠直接作用到患者子宮內膜腺體與間質中，如此可以讓子宮內膜的腺體發生萎縮，在導致子宮內膜變薄的同時，還可以有效避免子宮內膜息肉復發，改善患者的預后及提高患者生活質量[8]。在本研究中，結果顯示術后3個月及6個月月經量及子宮內膜厚度觀察組均低或小于對照組，術后血紅蛋白水平觀察組高于對照組，表明聯合治療方案的效果顯著。術后并發癥及疾病復發情況觀察組顯著低于對照組，表明術后給予患者加用LNGIUS治療可改善預后及提高手術安全性。

綜上所述，針對子宮內膜息肉患者采取TCRP聯合LNGIUS治療可獲得良好的治療效果，且可降低患者術后并發癥及疾病復發率，因此值得在臨床中推廣應用。