尿激酶溶栓在急性心肌梗死急救中的臨床效果

胡紹通，黃祥輝，梁秀麗

(佛山市三水區人民醫院急診科，廣東 佛山 528100)

急性心肌梗死是冠狀動脈急性且具有持續性的缺血、缺氧而導致心肌壞死的一種急性心血管疾病[1]。由于該疾病具有發病急、病情重的特點，因此，采取有效的治療對患者的身體健康及生命安全十分重要[2]。由于在急救當中常規治療對患者的病情治療效果不是很理想，因此，我院急診科將尿激酶應用到急性心肌梗死患者急救當中進行溶栓治療發現效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象選取2015年9月～2017年9月在我院急診科進行治療的急性心肌梗死患者，排除以下對象：非急性心肌梗死患者；患有其他嚴重系統疾病患者；對本次用到的藥物過敏或不能使用的患者。經過排除后共選取90例，按照系統抽樣法將其分為兩組，對照組和研討組，每組45例。其中，對照組中有男20例，女25例；年齡35～75歲，平均(50.12±10.13)歲；梗死位置在前壁的有10例，前間壁12例，廣泛前壁9例，高側壁6例，下壁8例。研討組中有男21例，女24例；年齡36～75歲，平均(50.33±10.21)歲；梗死位置在前壁的有10例，前間壁13例，廣泛前壁8例，高側壁7例，下壁7例。經過比較，兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)，且參與本次研究的患者均經倫理委員會批準和在患者及家屬知情的情況下同意參與研究。

1.2治療方法：給予對照組患者常規治療，先進行吸氧然后幫患者建立靜脈通道，用心電監測對患者的血壓、心率及血氧飽和度進行嚴密監測，給予AcIE類、硝酸脂類、調脂類、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物進行常規治療。研討組患者在對照組的基礎上加用尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠，H44020646)進行溶栓治療，將1 500 000 U的尿激酶與100 ml的生理鹽水混合后進行靜脈滴注，滴注時間控制在30 min內，滴注結束后給予患者5 000 U的低分子肝素進行皮下注射，每日進行1次溶栓治療，連續治療5 d。

1.3觀察指標：在用藥后6 h后和12 h后對兩組患者血管再通情況進行分析。在兩組患者治療前后抽取早上空腹靜脈血進行心功能(NT-ProBNP)、凝血(PT、APTT、TT)及纖溶(Fg、D-D)等指標檢測，將血液樣本離心分離血漿后，將標本置于-20℃環境中保存等待檢測，采用放射性免疫法對標本的NT-ProBNP指標進行檢測；采用全自動凝血分析儀(美國IL公司，ACL TOP700)對標本的PT、APTT、TT、Fg及D-D指標進行檢測，根據檢測結果對兩組患者的心功能、凝血及纖溶進行分析，并觀察兩組患者在治療中是否出現休克、心律失常及心力衰竭等并發癥，進行統計分析。

1.4統計學分析：本次研究采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析，采用均數±標準差表示計量資料，并用t進行檢驗；采用率(%)表示計數資料，并用χ2檢驗。若P<0.05，則差異具有統計學意義。

2 討論

2.1兩組患者治療后6 h及12 h的血管再通率比較：通過對兩組患者治療后的6 h及12 h的血管再通情況觀察分析發現，研討組治療后的6 h及12 h的血管再通率較高，且與對照組相比，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后的凝血指標比較:通過對兩組患者治療前后的凝血指標檢測分析發現，治療前兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研討組的指標均較優，且與對照組相比，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者治療后的6 h及12 h的血管再通情況[例(%)]

組別例數6 h12 h對照組4515(33.33)28(62.22)研討組4530(66.67)43(95.56)χ2值1015.01P值<0.05<0.05

表2兩組患者治療前后的凝血指標

組別例數PT治療前治療后APTT治療前治療后TT治療前治療后對照組4510.23±1.8911.33±1.0228.01±2.2129.23±3.6411.98±5.2911.98±3.21研討組4510.22±1.9812.45±0.8927.99±2.3133.12±3.1211.72±4.6315.41±3.11t值0.012.120.022.070.092.05P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3兩組患者治療前后的心功能及纖溶指標比較：通過對兩組患者治療前后的心功能及纖溶的指標檢測分析發現，治療前兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研討組的指標均較優，且與對照組相比，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者治療前后的心功能及纖溶指標檢測結果

組別例數NT-ProBNP(pg/ml)治療前治療后Fg(g/L)治療前治療后D-D(mg/L)治療前治療后對照組45328.22±29.78300.01±30.023.91±1.213.62±1.030.71±0.290.68±0.21研討組45328.23±30.11268.12±30.123.99±1.012.52±0.890.72±0.300.41±0.11t值0.002.040.132.060.072.52P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4兩組患者的并發癥情況比較：通過對兩組患者在治療中出現休克、心律失常及心力衰竭等并發癥觀察分析發現，研討組出現的總例數較少，且與對照組相比，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者的并發癥情況[例(%)]

組別例數休克心律失常心力衰竭總例數對照組454(8.89)8(17.78)3(6.67)15(33.34)研討組451(2.22)4(8.89)1(2.22)6(13.33)χ2值1.901.531.045.03P值>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

急性心肌梗死是一種在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于過勞、激動、便秘、暴飲暴食、寒冷刺激或吸煙、大量吸煙等誘發因素導致冠狀動脈粥樣化斑塊出現破裂，導致在破裂斑塊的表面出現血小板聚集的現象，從而形成血塊或血栓，對冠狀動脈管腔造成阻塞而造成心肌缺血缺氧壞死現象，此外，人體的心肌耗氧量的劇烈增加或是冠狀動脈出現痙攣也會誘發急性心肌梗死[3-4]。

相關臨床資料顯示[5]，在急診急救中給予患者吸氧并建立靜脈通道以及給予AcIE類、硝酸脂類、調脂類、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物進行常規治療的效果并不理想，從本次研究結果來看，采用常規治療的對照組患者在經過治療6 h后血管再通例數有15例，12 h后有28例，而采用尿激酶進行溶栓治療的研討組患者在經過治療6 h后血管再通例數有30例，12 h后有43例，均多于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明，尿激酶具有顯著的血管再通作用，其作用時間較快。尿激酶是從身體健康的人的尿中分離出來的一種酶蛋白，也可以從人腎組織培養中獲得，該酶蛋白可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，對纖溶酶原成纖溶酶進行催化裂解，可以將纖維蛋白凝塊進行降解，還具有對血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等降解作用，具有良好的溶栓作用[6-7]。通過對兩組患者治療前后的心功能(NT-ProBNP)、凝血(PT、APTT、TT)及纖溶(Fg、D-D)等指標檢測分析發現，在治療前兩組患者的血液處于高凝狀態，因此血栓不能自主進行溶解，對照組患者在經過治療后，雖然有所緩解，但較于研討組減弱，通過對兩組治療后心功能(NT-ProBNP)、凝血(PT、APTT、TT)及纖溶(Fg、D-D)等指標進行統計學分析發現，兩組間的差異具有統計學意義(P<0.05)。造成這一結果的原因應該是尿激酶通過增加患者機體內的纖溶活性，降低患者機體內的凝血活性，從而提高了血栓溶解速度，且還有效的改善可患者心肌供血供氧的情況，對患者的心功能進行恢復[8]。本次研究結果還體現了尿激酶溶栓治療可以降低患者并發癥發生率，通過對兩組患者治療中出現休克、心律失常及心力衰竭等并發癥分析發現，采用常規治療的對照組患者中共有15例出現相關并發癥，發生率為33.34%，而研討組僅有6例患者出現相關并發癥，發生率為13.33%，且兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將尿激酶溶栓治療應用于急性心肌梗死患者急救當中的效果比單純進行常規治療的效果要理想，尿激酶可有效改善患者的心功能、凝血及纖溶指標，從而改善患者凝血功能障礙及心肌缺氧缺血的情況，對血栓具有較快的、有效的溶解作用，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。