益生菌聯合美沙拉嗪治療炎癥性腸病(IBD)的臨床效果及安全性

朱細方

(韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000)

炎癥性腸病(IBD)是常見的特發性腸道炎癥性疾病，以回腸、結腸和直腸為主要發病部位，臨床癥狀以腹痛、腹瀉和血便為主，同時伴隨貧血、發熱、營養不良等體征表現，潰瘍性結腸炎和克羅恩病均屬于炎癥性腸病。該疾病起病緩慢，病情嚴重程度各不相同，反復發作，對患者正常工作和生活有著嚴重影響[1]。目前臨床多用藥物方案進行該疾病的治療，氨基水楊酸制劑、糖皮質激素和免疫抑制劑均可用于該疾病的治療，可使各項癥狀表現得到緩解，繼而控制疾病發展進程。為充分發揮藥物方案對該疾病的治療效果，本研究采用益生菌聯合美沙拉嗪治療IBD患者的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月～2017年7月我院收治的IBD患者87例根據用藥方案分為對照組43例和觀察組44例。對照組中男23例，女20例；年齡18～70歲，平均(44.5±7.2)歲；病程1～8年，平均(5.4±0.7)年；疾病類型：40例潰瘍結腸炎，3例克羅恩病。觀察組中男22例，女22例；年齡20～69歲，平均(44.2±7.6)歲；病程2～7年，平均(5.2±0.8)年；疾病類型：39例潰瘍性結腸炎，5例克羅恩病。納入標準：①臨床癥狀符合IBD診斷標準[2]；②患者年齡>18歲；③無益生菌和美沙拉嗪禁忌證；④入組患者知曉本次研究目的意義，主動參與。排除標準：①心、腦、肝腎等臟器功能異于常人者；②合并其他類型腸道病變者；③正在接受其他治療者；④存在精神病等溝通認知障礙者。組間基線數據對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均接受抗膽堿藥物或止瀉藥物治療，合并感染者經靜脈途徑予以抗生素，調整患者日常飲食，給予高營養食物，及時補充維生素和微量元素。對照組加用美沙拉嗪腸溶片(生產廠家：黑龍江天宏藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103359，規格：0.25 g×24 s)口服，1 g/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用益君康(復方嗜酸乳桿菌)(生產廠家：通化金馬藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H10940114，規格：0.5 g×18 s)口服，1.0 g/次，3次/d。兩組患者治療時長均為8周，期間禁止辛辣刺激性食物的攝取量，戒除煙酒。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者治療總有效率：治療效果判定標準[3]：顯效：經治療腹痛、腹瀉、便血等癥狀表現基本消失，經結腸鏡檢查可見黏膜恢復正常；有效：臨床癥狀和體征表現緩解明顯，經結腸鏡檢查可見黏膜僅存在輕度炎性反應；無效：治療前、后臨床癥狀和體征表現一致性明顯，或病情進一步惡化。(顯效+有效)÷總例數×100%=總有效率。

1.3.2兩組患者治療前、后血清炎癥因子水平對比:于兩組患者治療前和治療8周后晨起空腹狀態下抽取5 ml靜脈血，使用上海酶聯生物科技有限公司提供的試劑盒，采用酶聯免疫吸附實驗進行腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-10(IL-10)的檢測。

1.3.3兩組患者不良反應發生率：對兩組患者納差、惡心和皮疹的發生率進行對比。

1.4統計學分析：在軟件SPSS22.0中置入87例IBD 患者的研究數據，臨床療效和不良反應發生率用率(%)表示，采用χ2檢驗；炎性因子水平用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比：觀察組患者治療總有效率95.5%明顯高于對照組患者的79.1%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平對比：治療前兩組患者炎性因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TNF-α和IL-8水平低于對照組患者，IL-10水平高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者臨床治療效果對比[例 (%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組4314(32.6)20(46.5)9(20.9)34(79.1)觀察組4419(43.2)23(52.3)2(4.5)42(95.5)χ2值5.285P值0.021

表2兩組患者治療前后炎性因子水平對比

組別例數TNF-α治療前治療后IL-8治療前治療后IL-10治療前治療后對照組4390.2±18.666.7±12.140.9±5.425.8±3.225.2±5.052.4±6.3觀察組4490.5±18.242.8±9.641.2±5.714.6±1.825.5±4.869.2±5.7t值0.07610.2190.25220.1800.28613.049P值0.4700.0000.4010.0000.3880.000

2.3兩組患者不良反應發生率比較：觀察組患者2例出現納差，1例出現惡心，發生率為6.8%；對照組患者出現納差4例，惡心和皮疹各3例，不良反應發生率為23.3%，兩組對比差異有統計學意義(χ2=4.623，P<0.05)。

3 討論

生活方式和飲食習慣的改變使得IBD發病率明顯上升，現階段臨床尚未明確該疾病具體發病機制，普遍認為腸道黏膜免疫系統異常反應所致炎性反應在該疾病的發生發展中起著重要作用，也與環境、遺傳、感染和免疫因素相關，多在飲食不當、情緒不佳、過度勞累和繼發感染后發病。該疾病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩種類型，前者以血性腹瀉為主要表現，糞中夾雜血和黏液，病情較輕者每出現2～4次，嚴重時可達10數次，經實驗室檢查可見白細胞計數、血小板計數和血沉上升。

目前臨床多根據患者癥狀表現采取對癥治療方案，目的在于降低各種癥狀的嚴重程度發作頻次，使得病情得控。美沙拉嗪是一種磺胺類抗菌藥，它對前列腺素的合成有著明顯的抑制作用，減少結腸黏膜中前列腺素E2的釋放；不僅如此，美沙拉嗪對中性粒細胞脂肪氧化酶活性有著明顯的抑制作用，經服用可對白三烯B4產生抑制作用，也可對血小板活動因子的合成進行抑制，對潰瘍性結腸炎和克羅恩病有著明顯的治療效果。益生菌也被稱作是有益的活性微生物，可對生殖系統感染進行預防、降低膽固醇、促進營養成分的吸收和免疫力的提升。適當補充益生菌可對胃腸道內有害細菌的生長繁殖進行抑制，使腸道菌群處于平衡狀態，恢復正常pH值，對腹瀉癥狀有著明顯的緩解作用[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，充分體現了益生菌聯合美沙拉嗪在IBD治療中的應用價值。

綜上所述，予以IBD患者益生菌聯合美沙拉嗪治療方案，可在提高疾病治療效果的同時減少用藥后不良反應的產生，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。