布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床評估

付 芳

(沈陽市公安醫院，遼寧 沈陽 110003)

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見，屬常見呼吸道疾病，患者發病后出現呼吸困難和氣流不暢情況，且患者病情呈進行性發展狀態，若治療不及時，隨著時間推移會導致肺功能減退，同時對于急性加重期患者而言，多存在感染情況，病情較為緊急，嚴重影響患者身體健康，若控制不當會引發呼吸衰竭，危害患者生命安全，應采取及時有效治療措施[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月～2018年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例研究，旨在于為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者提供一種優質、有效的治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例，研究時段自2016年1月～2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分為對照組35例與試驗組35例。對照組男19例，女16例，年齡31～68歲，平均(49.73±3.44)歲，病史2～11年，平均(6.75±1.33)年；觀察組男18例，女17例，年齡30～68歲，平均(49.13±3.55)歲，病史3～12年，平均(7.43±1.44)年。兩組患者一般資料組間比較，無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2治療方法：兩組入院后均進行常規檢查，給予基礎治療，抗感染、吸氧、祛痰和解痙等；對照組在上述治療基礎上給予特布他林(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H10930059)霧化吸入治療，2 ml/次，15 min/次，2次/d；試驗組在對照組基礎上聯合布地奈德(上海信誼百路達藥業有限公司生產，國藥準字H20080316)霧化吸入治療，2 ml/次，15 min/次，2次/d，兩組患者持續治療14 d。

1.3觀察指標：①臨床療效比較：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，呼吸順暢，肺部濕啰音消失，生活自理能力恢復；有效：治療后患者臨床癥狀、呼吸情況改善，生活大部分自理；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%[3-4]；②肺功能指標比較:用力肺活量( FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/ FVC，于治療前1周和治療后2周評估；③不良反應發生率比較：口腔感染、肝腎功能異常、血糖升高。

1.4統計學處理：應用SPSS24.0軟件展開數據處理，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗；計數資料以率(%)形式表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：試驗組臨床總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%， 差異具統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組3515(42.86)17(48.57)3(8.57)32(91.43)對照組3512(34.29)13(37.14)10(28.57)25(71.43)χ2值4.629P值0.031

2.2兩組肺功能對比：試驗組治療前1周，FVC、FEV及FEV1/ FVC與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周后，兩組上述指標升高，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組不良反應對比：試驗組不良反應發生率(5.71%)與對照組(2.85%)，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表2兩組肺功能指標比較

組別FVC(L)治療前治療后FEV1(L)治療前治療后FEV1/ FVC治療前治療后觀察組0.71±0.151.82±0.77①1.11±0.342.31±0.88①58.13±2.5774.22±3.41①對照組0.69±0.241.27±0.45①1.09±0.471.89±0.48①58.08±2.7665.33±3.86①t值0.4183.6480.2042.4790.07810.211P值0.6770.0000.8390.0160.9380.000

注：與治療前相比，①P<0.05

表3兩組不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數口腔感染肝腎功能異常血糖升高總不良反應觀察組352(5.71)002(5.71)對照組351(2.85)001(2.85)χ2值0.348P值0.555

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見，兼具感染炎性病變和變態性反應等情況，患者病理變化主要為支氣管黏膜上皮細胞損傷，出現黏膜細胞變性甚至壞死情況，隨著時間推移發展形成潰瘍，甚至出現纖毛倒伏或粘連情況，嚴重影響患者呼吸狀況[5-6]。同時此疾病呈現進展性變化，若控制不當導致原有炎性病變進一步發展，出現化膿性炎性病變，造成支氣管黏膜充血或水腫情況，促使肌底部肉芽組織出現增生問題，造成支氣管管腔狹窄，威脅患者呼吸功能，并影響肺功能，嚴重干擾患者日日常生活[7-8]。針對急性加重期患者，臨床多采取藥物治療，且為了達到更好的治療效果，日漸重視聯合給藥治療。

本次研究結果顯示，試驗組臨床總有效率(91.43%)顯著較對照組(71.43%)高，差異無統計學意義(P<0.05)；試驗組治療前1周，FVC、FEV1及FEV1/ FVC與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周后，兩組上述指標升高，且試驗組大于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)；試驗組未出現嚴重并發癥，與孫愛華等人研究結果[9]一致。具體原因分析如下：特布他林是一種腎上腺素β2受體激動劑，具有較高的選擇性，霧化吸入后局部藥物濃度較高，且藥效持續時間較長，可對支氣管黏膜細胞中的腺苷環化酶起到作用，提高其活性，并提升其中環磷酸腺苷表達水平，進而起到促使氣道平滑肌舒張作用，并且藥物可降低血管通透性，抑制炎性反應細胞介質適當，進而改善患者臨床癥狀，但是就臨床實踐情況而言，長期給藥會產生耐藥性，急性加重期治療效果不盡理想[10-11]。基于此臨床日漸重視聯合布地奈德霧化吸入治療，其為糖皮質激素類藥物，藥物吸入會可在氣道黏膜上沉積，并穿過黏膜細胞，與其中的糖皮質激素受體結合，抑制炎性介質合成，進而緩解氣道炎性反應，達到良好的局部抗炎效果，與特布他林聯合使用可發揮藥物協同作用，增強藥效，促進患者肺部功能進一步恢復，且不會增加不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中，布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療可促進患者肺功能恢復，改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得借鑒。