無熱損傷腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠的效果觀察

涂麗芳

(廣東省第二人民醫院珠海醫院，廣東 珠海 519000)

輸卵管妊娠指受精卵在輸卵管內著床和發育，多發生在壺腹部(75%～80%)，其次為峽部，傘部及間質部妊娠少見。臨床常采用手術治療，腹腔鏡保守性手術是一種常見的微創手術，一為減少患者的創傷，出血少，術后盆腔粘連并發癥及輸卵管愈合均優于開腹手術；二為保留患者生育功能。輸卵管肌層血管豐富，受精卵在輸卵管黏膜著床后，絨毛外中間型滋養細胞可侵入輸卵管壁和侵蝕血管[1]。本研究探討了無熱損傷腹腔鏡保守性手術對治療輸卵管妊娠的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取60例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術患者經知情同意隨機分為對照組和研究組各30例，對照組年齡20～38歲，平均(26.10±3.33)歲；研究組年齡22～42歲，平均(27.4±5.23)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準：納入標準：①輸卵管妊娠具備保留輸卵管的條件(包塊直徑<5 cm)[2]；②均無嚴重心肺疾病等手術禁忌證。排除標準：①有過輸卵管妊娠手術史；②盆腔嚴重粘連；③合并卵巢腫瘤需手術患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：對照組患者直接進行腹腔鏡保守性手術治療(用電極電凝切開輸卵管，電凝創面止血等)。

1.3.2研究組：研究組患者進行無熱損傷腹腔鏡保守性手術治療，采用垂體后葉素注射后再用剪刀、彎鉗等手術。具體手術方法如下：患者取平臥位，氣管插管全麻后，常規消毒鋪巾，于臍輪上緣及左、右下腹分別作為穿刺孔，分別置入10 mm、5 mm、5 mm的trocar,腹腔鏡探查輸卵管具體妊娠位置；對可保留輸卵管的患者予垂體后葉素6 U加生理鹽水20 ml在患側輸卵管妊娠部位漿膜下注射形成水囊，再使用剪刀在漿膜層取一縱形2 cm切口剪開，再逐層剪開肌層達管腔暴露妊娠物；用勺狀鉗鉗取出妊娠物送病檢，并予吸引器吸刮創面，待無組織殘留后觀察創面無明顯出血或少許出血(整個手術過程在用垂體后葉素后創面出血并不多)，用3-0可吸收線對肌層進行間斷縫合，然后對漿膜層進行連續縫合，將輸卵管解剖結構恢復過來。

1.4觀察指標：觀察兩組患者的輸卵管妊娠部位，同時記錄兩組患者的術中出血量、止血時間、手術時間，術后1 d、4 d、7 d分別對兩組患者的血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平進行測定，并統計兩組患者的輸卵管通暢、持續異位妊娠情況。

1.5統計學分析：采用SPSS21.0對數據資料進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組患者輸卵管妊娠部位比較：研究組患者輸卵管妊娠部位峽部、間質部、傘部、壺腹部比例分別為13.33%、0.00%、3.33%、83.33%，對照組患者輸卵管妊娠部位峽部、間質部、傘部、壺腹部比例分別為10.00%、3.33%、0.00%、86.67%。兩組患者輸卵管妊娠部位之間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者輸卵管術中出血量、止血時間、手術時間比較：研究組患者輸卵管術中出血量顯著少于對照組，止血時間顯著短于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平變化情況比較：兩組患者術后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平均逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1 d兩組患者血β-HCG水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后4 d、7 d研究組患者血β-HCG水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1對照組與研究組患者輸卵管的妊娠部位比較[例(%)]

組別例數輸卵管妊娠部位峽部間質部傘部壺腹部研究組304(13.33)0(0.00)1(3.33)25(83.33)對照組303(10.00)1(3.33)0(0.00)26(86.67)χ2值1.3200.8600.7600.450P值>0.05>0.05>0.05>0.05

表2兩組患者輸卵管術中出血量、止血時間、手術時間比較

組別例數術中出血量(ml)止血時間(min)手術時間(min)研究組3056.33±22.133.30±2.1761.67±9.13對照組3091.00±37.9717.20±6.76116.33±13.45t值5.50910.89315.238P值<0.05<0.05<0.05

表3兩組患者術后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平變化情況比較

組別例數血β-HCG變化術后1 d術后4 d術后7 d研究組3021.2±7.4154.27±13.4187.97±7.19對照組3021.2±8.0041.07±12.2064.47±11.87t值0.0004.61510.146P值>0.05<0.05<0.05

2.4兩組患者輸卵管通暢情況及持續性異位妊娠情況比較：研究組患者輸卵管通暢率86.67%顯著高于對照組患者的53.33%，持續異位妊娠率3.33%顯著低于對照組患者的20.00%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4兩組患者輸卵管通暢情況及持續性異位妊娠情況比較[例(%)]

組別例數輸卵管通暢持續異位妊娠研究組3026(86.67)1(3.33 )對照組3016(53.33)6(20.00)χ2值7.9374.043P值<0.05<0.05

3 討論

受精卵滯留于輸卵管管腔內著床，引起輸卵管妊娠，不論是傳統的開腹手術還是腹腔鏡手術，最大的難點就是不易止血、持續異位妊娠和再次異位妊娠等。有研究結果顯示，異位妊娠開腹手術操作增加再次異位妊娠的風險，腹腔鏡手術反之[3]。有研究表明，血β-HCG值>400 U/L的患者其輸卵管非常容易滲血，>1 000 U/L的大多數患者則因出血過多而導致切除輸卵管[4]。文獻報道，對于手術中大量滲血問題目前國內尚無理想的方法來遏制[5]。傳統的止血方式有電凝止血和微喬線縫合止血，電凝燒灼通常加重輸卵管的損傷，使輸卵管發生粘連、積水等狀況，影響術后患者的恢復；縫合止血不能快速的止血，導致失血過多，影響治療效果。

對于有生育要求的患者，需嚴格掌握不同治療方案的適應證，不能單純強調保留輸卵管，也不能單純追求保守治療，還需要評估生育功能保留和再次異位妊娠之間的利弊[6]。該研究采用無熱損傷腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠其手術特點：①術前漿膜下注入20 ml生理鹽水+垂體后葉素6 U減少術中出血，術中創面滲血少，術中基本不需要電極反復電凝止血，對清理創面及縫合切口均有利，創面縫合后基本無出血[7]；②全程手術均用剪刀剪開創口，彎鉗分離，避免電極電凝、電切導致熱損傷輸卵管，因這種損傷是不可逆的。手術目的減少出血量，避免再次傷及輸卵管黏膜層纖毛，保護輸卵管功能，減少術后輸卵管再次粘連梗阻致不孕等并發癥[8]。結果表明，研究組患者輸卵管術中出血量顯著少于對照組，止血時間顯著短于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后1 d、4 d、7 d血β-HCG水平均逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1 d兩組患者血β-HCG水平之間的差異無統計學意義(P>0.05)，術后4 d、7 d研究組患者血β-HCG水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的輸卵管通暢率86.67%顯著高于對照組患者的53.33%，持續異位妊娠率3.33%顯著低于對照組患者的20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，無熱損傷腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠的效果顯著，值得在臨床推廣應用。