保留精索內動脈對精索靜脈曲張患者精液質量及性功能的影響

覃天資

(右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000)

精索靜脈曲張在男性中十分常見，不僅會導致患者陰囊疼痛，而且可因影響患者睪丸功能而導致患者不育[1]，嚴重影響了患者的生殖健康，需積極解除患者的靜脈曲張，改善患者的臨床癥狀。精索靜脈高位結扎術是目前臨床上治療該疾病的重要手段，且近年來隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術更是受到越來越多臨床工作者及患者的青睞，但臨床上關于其術中是否需要保留精索內動脈一直存在諸多爭議[2]，故筆者對此進行了研究，旨在為臨床工作者合理治療該疾病提供一定的理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將66例精索靜脈曲張患者納入本次試驗，均為2017年3月～2018年3月收治。采用隨機數字表法分為參照組33例和研究組33例，參照組年齡21～35歲，平均(28.43±2.21)歲；病程1～3年，平均(2.03±0.31)年；左側、右側和雙側精索靜脈曲張患者分別為23例、3例、7例；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ精索靜脈曲張患者分別為4例、8例、21例；研究組年齡22～35歲，平均(28.39±2.24)歲；病程為1～3年，平均(2.07±0.35)年；左側、右側和雙側精索靜脈曲張患者分別為22例、4例、7例；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ精索靜脈曲張患者分別為5例、8例、20例。兩組基線資料比較，差異無顯著統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

納入標準：①符合精索靜脈曲張診斷標準[3]；②有手術治療指征；③知曉、同意并愿意配合本實驗者；④經醫院倫理委員會批準者。

排除標準：①凝血及免疫功能障礙者；②有泌尿系統感染、損傷等病史以及手術史者；③不能耐受手術者。

1.2治療方法：兩組均接受完善的術前檢查，在此基礎上研究組和參照組分別接受不保留精索內動脈和保留精索內動脈的精索靜脈高位結扎手術治療，即在全身麻醉狀態下，找到患者左髂前上棘和臍部所在直線的中點，然后以此處為切口，建立14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)壓力的CO2氣腹，之后將患者置于頭低腳高位，在其臍部下方再作一小切口，穿刺后置入腹腔鏡，以便探查患者曲張的精索靜脈具體情況。探查完畢后，對于左側精索靜脈曲張者，繼續在其髂前上棘和左側臍中點作一切口以便置入手術操作器械，對于右側精索靜脈曲張者，則繼續在其髂前上棘和右側臍中點作一切口，對于雙側精索靜脈曲張者，則左右分別作一切口。手術操作器械置入后，分離患者曲張靜脈表面的腹膜，提起精索，之后研究組分離精索內動脈并予以保護，其余靜脈則予以結扎，最后取出相關器械，常規縫合；參照組則將精索內動脈和曲張靜脈一并結扎，最后同樣取出相關器械并縫合。

1.3觀察指標：統計并比較兩組患者手術治療前后的精液質量(精液量、精子密度、精子活率)和性功能情況(勃起功能問卷表評分)、住院時間以及術后并發癥發生情況。勃起功能問卷表(IIEF)評分包括勃起功能、達到性高潮功能、性欲情況、性交滿意度和總滿意度5項，評分范圍為0～25分，分數越高，表示功能越好[4]。

1.4統計學處理：利用SPSS18.0軟件對數據進行檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。當P<0.05時，表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1精液質量及性功能比較:術前兩組精液量、精子密度、精子活率、IIEF評分比較，差異均無顯著統計學意義(P>0.05)，術后研究組精液量、精子密度、精子活率、IIEF評分均優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1精液質量及性功能比較

組別例數精液量(ml)術前術后精子密度(萬/ml)術前術后精子活率(%)術前術后IIEF(分)術前術后研究組331.36±0.273.62±0.741435.32±114.761579.64±135.6652.47±5.8962.87±6.4217.87±3.5623.54±1.44參照組331.39±0.301.96±0.451429.41±114.611503.73±126.9852.53±5.9158.16±6.3317.92±3.6320.41±2.03t值0.42711.0100.2092.3470.0413.0010.0567.224P值0.6710.0000.8350.0220.9670.0040.9550.000

2.2住院時間比較：研究組住院時間(3.56±0.67)d，短于參照組的(5.03±1.02)d，差異有統計學意義(t=6.920，P=0.000)。

2.3術后并發癥發生情況比較：研究組術后1例發生附睪炎，1例發生陰囊水腫，參照組3例發生附睪炎，2例發生陰囊水腫，1例發生睪丸萎縮，研究組的并發癥發生率為6.06%(2/33)，明顯比參照組的18.18%(6/33)更低，差異有統計學意義(χ2=6.896，P=0.009)。

3 討論

精索靜脈曲張是一種以精索靜脈叢回流不暢，形成擴張、迂曲為主要特征的泌尿外科常見疾病，對患者的性功能及生殖功能均造成了不良影響，需積極進行手術治療，以便解除曲張靜脈，控制病情進展，避免睪丸的不可逆性損傷而損害患者的生育功能。

精索靜脈高位結扎術在精索靜脈曲張的治療中具有較高的臨床應用價值，以往臨床工作者在實施該手術時，多不對患者的精索內的動脈予以保護和保留，但經過長期的臨床實踐，有學者發現[5]，不保留患者的精索內動脈雖然也可在一定程度上治療精索靜脈曲張，改善患者的臨床癥狀，但是術后附睪炎等并發癥發病率卻較高。因此，有學者嘗試在精索靜脈高位結扎術中，保留精索內動脈，結果發現治療效果滿意，且并發癥發生風險顯著降低[6]。而通過本研究，筆者也發現術前組間精液量、精子密度、精子活率、IIEF評分差異均無統計學意義(P>0.05)，術后研究組精液量、精子密度、精子活率、IIEF評分均優于參照組，且研究組術后并發癥發生率為6.06%，明顯比參照組的18.18%更低，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步驗證了保留精索內動脈的精索靜脈高位結扎術治療效果更顯著，安全性更高。考慮是因為保留患者的精索內動脈，可以為其睪丸提供更為豐富的血供，不易影響患者睪丸功能，且精索內動脈源于腹主動脈，與輸精管動脈、提睪肌動脈關系密切，倘若將患者精索內動脈也予以結扎，可在一定程度上影響患者輸精管及睪丸功能，從而影響患者的生育功能，增加患者附睪炎、陰囊水腫、睪丸萎縮等并發癥發生率[7]。此外，本研究還發現研究組住院時間(3.56±0.67)d，短于參照組的(5.03±1.02)d，差異有統計學意義(P<0.05)。提示保留精索內動脈還有利于患者術后盡快恢復，考慮這也與保留精索內動脈可以為患者睪丸提供更為豐富的血供、減少患者術后并發癥有關。

綜上所述，在精索靜脈高位結扎術中，保留精索內動脈，利于患者性功能、生育功能的恢復，利于患者術后盡快恢復，并可避免其術后并發癥的發生，值得臨床借鑒。