肝硬化合并上消化道出血患者應用奧曲肽與奧美拉唑聯合胃鏡治療的臨床效果

陳姣艷，陳 斌

(粵北人民醫院消化內科，廣東 韶關 512025)

肝硬化是臨床最常見的一種慢性肝病，而上消化道出血是肝硬化患者門脈高壓后最常見的一種并發癥[1]。當患者出現肝硬化合并上消化道出血后，不僅會加重痛苦，還會增加治療難度，對患者生命安全造成極大的威脅[2]。在臨床治療肝硬化合并上消化道出血時，以積極止血、改善臨床癥狀為主要治療原則[3]。

目前，臨床多用奧曲肽、奧美拉唑藥物治療。臨床實踐發現，奧曲肽、奧美拉唑聯合胃鏡下處理效果較好，且聯合治療可以快速實現治療原則，提高治療效果[4]。本次研究針對奧曲肽、奧美拉唑聯合胃鏡下處理肝硬化合并上消化道出血效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年5月～2018年7月我院收治的肝硬化伴食道靜脈曲張破裂出血患者58例進行研究，回顧性分析患者的臨床資料，根據不同的治療方案將患者分為對照組(n=29)與治療組(n=29)。對照組患者中男女患者分別15例、14例，年齡42～78歲，平均(60.38±10.55)歲，出血量<500 ml者6例，出血量500～1 000者15例，出血量>1 000 ml者8例。治療組患者中男女患者分別14例、15例，年齡40～76歲，平均(60.55±10.21)歲，出血量<500 ml者7例，出血量500～1 000者16例，出血量>1 000 ml者6例。對比兩組患者臨床一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行以下數據對比。我院倫理會已批準本次研究。參照肝硬化合并上消化道出血診斷標準，且所有參與者均與我院簽署同意書。排除心腦血管疾病者、慢性腎衰竭者、消化性潰瘍者。

1.2方法：入院后，以臨床體征為依據，進行相關檢查，病情明確后，均行輸血、保肝、補充維生素、抗生素等常規對癥治療。基于此，對照組采用奧美拉唑(海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字H20123034)聯合奧曲肽(長春金賽藥業有限責任公司，國藥準字H20051860)治療，將60 mg奧美拉唑加入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注2次/d。將0.1 mg奧曲肽溶于0.9%生理鹽水20 ml，靜脈推注之后，25 μg/h泵注奧曲肽。兩組均連續治療5 d。此基礎上，治療組實施食道靜脈曲張套扎術，即于胃鏡處安裝合適的套扎器，充分暴露需要結扎的各個曲張靜脈，連通全方位透明帽，并給予持續性的負壓吸引，使曲張的靜脈可以吸入至透明帽中，等曲張的靜脈出現紅色征后，繼續對其進行吸引，順時針轉動手柄，提示完成。等結扎完成后退鏡，并去除套扎器，將食道中多余的積血吸完。

1.3分析指標：對比兩組的治療總有效率、癥狀好轉時間及止血時間、臨床觀察指標。治療總有效率判定標準：臨床癥狀全部消失，潛血試驗呈陰性，胃鏡檢查結果沒有出血為顯效；臨床癥狀基本消失，潛血試驗為陰性，胃鏡檢查結果出血基本消失為有效；臨床癥狀無改變，病情甚至加重為無效[5]。治療總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。臨床觀察指標包括門靜脈血流量、脾靜脈血流量。采用超聲顯像儀對門靜脈血流速度、內徑進行測量，并計算出相應的血流量。

1.4統計學方法：應用SPSS22.0統計學軟件分析數據，癥狀好轉時間及止血時間、臨床觀察指標等計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；治療總有效率等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組總有效率比較：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療方法總有效率比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效治療組2921(72.41)7(24.13)1(3.45)28(96.55)對照組2914(48.29)8(27.59)7(24.14)22(75.86)χ2值5.220P值0.022

2.2兩組癥狀好轉時間及止血時間、臨床觀察指標比較：癥狀好轉時間及止血時間相比，治療組短于對照組，且臨床觀察指標治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組癥狀好轉時間及止血時間、臨床觀察指標比較

組別例數癥狀好轉時間(h)止血時間(h)門靜脈血流量(ml)脾靜脈血流量(ml)治療組2923.6±3.516.8±2.0498.5±14.0255.0±40.5對照組2973.0±6.429.0±4.2587.5±23.2342.0±45.7t值36.46914.12317.6887.673P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

肝硬化合并上消化道出血發病較急，病情較重，具有較高的死亡率，直接危及患者生命安全。肝硬化患者會出現門靜脈高壓，當病情發展至一定程度時，會出現胃黏膜、食管病情，當胃黏膜、食管門靜脈高壓時，即會引起血管破裂，從而引發上消化道出血癥狀[6-7]。因此，肝硬化合并上消化道出血治療主要以局部止血、控制門靜脈高壓為主要治療效果。

臨床發現，奧曲肽、奧美拉唑聯合胃鏡治療肝硬化合并上消化道出血效果顯著，對快速改善臨床癥狀具有積極意義[8]。奧曲肽是一種生長激素，其可以抑制消化液的分泌，有效控制門靜脈高壓與肝臟血流情況，從而快速改善出血癥狀；且用藥后，藥效持續時間長[8]。奧美拉唑是質子泵抑制劑，其可以抑制胃蛋白酶的活性，有效減輕胃液中H+的濃度，增加胃液的pH值，減少應激狀態下炎性因子的釋放，從而提高機體免疫功能及微循環，提高治療效果；同時此藥物還具有凝血效果，改善出血部位酸性環境，使血小板可以快速聚集形成血栓，從而起到止血作用[9]。食道靜脈曲張套扎術可以直接對曲張的靜脈進行結扎，避免血液流入到套扎好的靜脈中，提高治療效果的同時促使平滑肌可以收縮，阻斷內臟血管擴張，降低血液流動速度，從而降低門脈壓力，提高止血效果。奧曲肽、奧美拉唑聯合胃鏡下處理后，可快速實現止血，改善臨床癥狀，提高治療效果。本次研究示：治療總有效率治療組96.6%、對照組75.9%，癥狀好轉時間及止血時間治療組短于對照組，而臨床觀察指標治療組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，奧曲肽、奧美拉唑聯合胃鏡下處理肝硬化合并上消化道出血，效果顯著，值得臨床推廣。