面向精準醫學的生物化學PBL教學模式探索

張軍要　朱寶安

摘 要：精準醫學的提出將醫學推向了新的時代，同時也為醫學教育提出了新的課題，如何將精準醫學理念融入到醫學課程體系中，培養面向精準醫學的合格醫學才，是亟待解決的現實問題。本文以PBL的形式，探討將精準醫學案例與生物化學教學有機融合的實施方法。

關鍵詞：精準醫學 生物化學 PBL

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）02-0-01

精準醫學是以個體化診療為前提，將臨床實踐和基礎研究相結合來探索疾病發生、發展的分子學機制，從而制定出針對不同患者的個性化預防與診療方案，代表著未來疾病診療的新方向。生物化學是從分子層面研究體內的化學組成與化學反應，與精準醫學聯系密切，將精準醫學設置成問題，以PBL教學（Problem Based Learning，PBL）的形式融入到生物化學教學過程當中，對培養面向精準醫學的醫療人才具有重要意義。本文針對傳統醫學生物化學教學的不足與缺陷，積極探討精準醫學背景下該課程的教學改革，以期培養出更適應于精準醫學要求的新時代醫學生[1]。

一、傳統PBL教學中存在的問題

PBL 教學是以問題為導向、以學生為中心的教學方法，在教學中，開展以案例為先導、問題為基礎、學生為主體、教師為主導的啟發式教育。PBL教學法方法很好地構建了一個全新的學習環境，并且提供情景案例分析，整個空間保持開放性，而且給予足夠的討論空間和時間，便于學生自行解決問題。傳統生物化學PBL教學中，問題設置主要選擇臨床案例，但對于專科醫學生，生物化學課程在大一開展，學生剛開始接觸基礎醫學知識，尚未涉及臨床內容。因此，問題設置如果涉及過多臨床問題，學生對疾病本身就難以理解，學習時既容易偏離主題，又難以抓住重點，教學效果可想而知[2]。

二、精準醫學在生物化學PBL教學中的優勢

精準醫學是未來醫學的發展方向，它仍是利用疾病的共性規律來治療疾病，但希望進一步精確到疾病亞型; 不僅要根據癥狀和體征對疾病進行分類，還要根據疾病的分子基礎進行分類，并在分子水平找到最適合的藥物或治療手段。精準醫學要求建立新的疾病分類系統，較大程度地整合分子醫學與臨床醫學數據，使分子研究、臨床研究和患者診療結合起來，構建起基礎與臨床的緊密關聯，促進基礎研究向臨床實踐轉化，并從臨床問題出發，開展更具針對性的基礎研究，實際上推動了轉化醫學的進步，是轉化研究的具體體現。

精準醫學的提出引導現代醫學更加倚重分子水平的發展，而生物化學正是研究生命體內化學分子與化學反應的學科，它的理論和技術已滲透生物學各學科乃至基礎醫學和臨床醫學的各個領域，為醫學各學科從分子水平上研究正常或疾病狀態時人體結構與功能，乃至疾病預防、診斷與治療提供了新的思路和方法，在推動醫學各學科的發展中發揮了重要作用。精準醫學背景下，疾病的診斷、藥物的使用則需要依賴生物學數據的支持，如DNA 序列、蛋白表達等，這就將臨床的需求和基礎的理論結合起來。而以精準醫學為契入點，形成融合精準醫學的生物化學知識體系，將涵蓋多種疾病的發生發展、代謝變化、診斷方法、藥物靶點等與臨床應用密切相關的知識，不僅有效地營造了臨床情境，而且也為“醫學教育”與“精準醫學”搭建了聯系的橋梁。

三、面向精準醫學的生物化學課程設計

1.設計思路

面向精準醫學的生物化學教學設計指導思想是強化知識集成，在補充精準醫學理念的同時，強化生物化學基礎知識，鍛煉學生分析問題、解決問題的綜合能力。具體設計思路是根據生物化學章節設置，收集與生物化學相關聯的精準醫學案例，構建生物化學精準醫學案例庫，根據案例與生物化學理論知識的聯系程度、難度等，篩選合適的案例設計成討論問題，以PBL的形式整合到生物化學課程當中。

2.案例庫建設

根據各章節理論知識特點，每個章節篩選2到3個精準醫學案例，形成生物化學精準醫學案例庫，案例篩選時重點選擇與生物化學核心理論關系緊密的精準醫學應用，如蛋白質結構與功能章節，篩選蛋白質組學中雙向電泳技術在精準醫學的應用，既拓展了學生精準醫學的理念，同時強化了蛋白質等電點等理論知識的理解。在核酸的結構與功能章節補充測序技術，讓學生討論基因檢測在疾病診療中的應用，實現精準醫學理念與生物化學知識相互強化。

3.教學實施

生物化學理論知識較為復雜，如果在學生對基本理論還未掌握的情況下就貿然拋出問題實施PBL教學，只能讓學生更加迷茫，無從下手，因此在實施過程中，首先要講解基礎理論知識，然后通過測驗、提問等方式確保學生掌握理論知識的前提下，再補充必要的背景知識，然后拋出精準醫學相關問題，引導學生積極地進行資料查找、主動思考，進而激發學生的求知精神，培養學生解決問題的能力，對醫學生綜合素質的提高有重要作用。

四、結語

精準醫學作為當下醫療的發展趨勢，為攻克重大健康問題提供了新的手段，同時也為醫學教育提出了新的課題，如何將醫學課程與精準醫學理念有機結合是亟待解決的問題。生物化學作為重要的醫學基礎學科，與精準醫學有著千絲萬縷的聯系，將精準醫學案例設計成PBL問題融入到生物化學教學中，既克服了傳統講授式教學的諸多問題，又培養了學生的精準醫學理念，同時實現了理論知識與前沿應用的銜接，為面向精準醫學的生物化學教學模式提供了新思路。

參考文獻

[1]朱玉平，樊娟，鐘山，精準醫學背景下《分子生物學技術》教學內容的思考與設計[J].生命的化學，2019.39（5）：1034-1036

[2]陶正賢，陳園園，王學軍.整合模式在生物化學與分子生物學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2018.20（9）：728-731