聯合運用教學工作坊與敘事醫學在重癥監護室醫護人文培訓中的效果分析

陳 藝，謝紅珍，徐 習，夏 青，郭 濤，樊曉奇

0 引 言

人文關懷的核心就是重點關心患者的身心健康、醫療需求及其人格尊嚴。在臨床上，醫護人員對患者實施人文關懷，尊重其隱私和生命價值，盡量滿足病人合理的身心需求，能夠有效消除患者對疾病和治療的負性情緒，使其積極配合臨床工作，促進其早日康復［1］。因此，在臨床醫療護理工作中對患者加強人文關懷非常有必要，尤其是對于重癥監護室（ICU）。ICU 是醫院收治急危重癥病患且無陪護的特殊病房，醫護人員不僅要具備精湛的專業技術，還需具有較強的人文關懷能力［2］。工作坊是一種參與式、體驗式、互動式的實踐教學模式，具有主題鮮明、教學形式靈活、效果明顯等優點，備受各類群體認可［3］。敘事醫學是一種新型的醫療模式，主要是指具有敘事能力的醫護人員通過傾聽了解患者的故事或困擾，并針對性為其提供共情的、尊重的醫療照護的手段［4］。我院為進一步提高ICU醫護人員的人文關懷能力，嘗試將教學工作坊與敘事醫學聯合應用到ICU人文培訓中，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院2018年1-12月重癥監護室86 名醫護人員為研究對象，以2018年7月起ICU聯合實施教學工作坊和敘事醫學的人文關懷培訓模式為時間截點，分為實施前組與實施后組，實施前組為2018年1-6月實施常規人文培訓，實施后組為2018年7-12月聯合實施教學工作坊和敘事醫學培訓；其中醫師6 名、護士80 名；女性80 名，男性6名；年齡19～48 歲，平均年齡（30.17±6.94）歲；ICU工作年限2～16年，平均（3.49±0.57）年；職稱：副主任醫師1名、主治醫師5名，副主任護師4名、主管護師10 名，護師28 名，護士38 名；文化程度：博士2名，研究生6 名，本科31 名，大專49 名。納入標準：臨床醫師、責任護士均獲得了中華人民共和國醫師、護師執業資格證書，均在ICU病房從事醫療護理工作，且在ICU 工作年限≥2年，自愿配合研究；排除標準：因休假等其他原因無法順利完成培訓者。

1.2 方法實施前組于2018年1-6月實施醫院和ICU 的常規人文培訓，每月聘請專家授課1 次，課時約8 學時；實施后組于2018年7-12月在授課基礎上，聯合運用教學工作坊與敘事醫學相結合的培訓方法，增添故事講授、反思日記書寫、現場互動等內容和形式，同樣采取每月授課1次的方式，總課時約12 學時。為保證培訓效果，要求所有參訓人員必須全程參加培訓，采用簽到點名和刷學分的方式確保參訓到課率，具體方法如下。

1.2.1 建立培訓組織成立工作坊教學小組，由醫院培訓中心主任、護理部主任擔任組長，1名主治醫師和2 名主管護師以上人員為培訓小組成員，培訓小組成員均具備人文關懷、敘事醫學和開展工作坊的培訓資質。培訓中心主任親自布置任務并就培訓提出要求，培訓小組成員主要負責制定培訓計劃和教學流程，并組織落實。

1.2.2 培訓方法采用工作坊培訓形式，且應用敘事醫學教學方法：①知識講授，組織集中授課，培訓內容主要包括人文關懷理論、人文關懷制度、醫護人員在ICU患者中的服務禮儀、溝通技巧、臨終關懷等的應用，共3 課時（每課時約40 min），且在中間插入相互討論環節，要求培訓結束后醫護人員均能夠充分掌握人文關懷的定義、內涵、關懷技巧等理論和實踐知識。②提出人文關懷問題，挑選優秀稿件，事先錄制錄音，組織人員傾聽錄音并提煉其中關于人文關懷的關鍵詞；培訓小組成員講述臨床經驗，并列舉差錯事件案例以及作為ICU 醫護人員所經歷的困境和心理體驗，提出其中存在的問題，討論原因，并尋解決措施，同時分析措施的可行性等，共2個課時。③精細閱讀學習，培訓小組準備人文關懷護理有關書籍，讓醫護人員自行選擇閱讀，但要求在3周內閱讀完畢，書寫心得。④反思性寫作，參考國外醫護人員書寫“平行病歷”的方式，要求醫護人員書寫敘事日記，講述患者的痛苦和體驗。同時要求在2周內挑選2 位患者和家屬全程進行深入的溝通交流，記錄醫療、護理病歷以外的相關細枝末節或患者心理狀態，更加深刻地理解和認知疾病痛苦和生死。⑤體驗分享，組織醫護人員參與敘事主題分享會，鼓勵醫護人員結合自身經歷，講述工作體驗，結合工作坊教學中的錄音故事提煉關鍵詞，并闡述自己的想法。⑥總結提煉，每位醫護人員用1 min 時間分享參與此次培訓的感想或體會。與此同時，培訓小組組長回顧人文關懷培訓過程，并對各項教學內容以及醫護人員的表現作簡短點評。為保證培訓的效果，由培訓小組成員收集學員的閱讀心得和反思日記并交給培訓中心主任、護理部主任批閱。

1.3 評價方法①人文關懷能力調查問卷，采用黃戈冰等［5］編制的人文關懷能力評價量表，共包括8個維度45項條目，其分別為信念及希望灌輸（9項）、利他價值觀（6 項）、健康宣教（7 項）、滿足病患基本需求（4 項）、科學解決健康問題（4 項）、促進醫護患情感交流（5項）、提供良好治療環境（5 項）、幫助患者解決問題（5 項）。其中35 項為正向條目，10 項為反向條目，將“完全符合”至“完全不符合”選用Likert5 級評分進行賦值，各維度分值為其各個條目得分之和，分值愈高代表醫護人員的人文關懷能力愈高。②人文關懷品質調查問卷，應用郭瑜潔等［6］編制的人文關懷品質測評量表，主要從人文關懷品質理念（10個條目）、人文關懷知識掌握（11個條目）、人文關懷感知情況（9個條目）三個維度進行考察，選用Likert5 級評分法，分值愈高代表護理人員的人文關懷品質愈高。③醫療護理滿意度，在2 組人文培訓實施期間隨機抽取100例ICU 患者或其家屬發放我院自制的滿意度調查問卷，調查其對醫療護理服務的滿意狀況，總分10 分，其中8～10 分為滿意，5～7分為一般滿意，1～4分為不滿意。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，并用t檢驗，而計數資料以百分率表述，用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 醫護人員人文關懷能力分析實施后組醫護人員在信念及希望灌輸、利他價值觀、健康宣教、滿足病患基本需求、科學解決健康問題、促進醫護患情感交流、提供良好治療環境、幫助患者解決問題方面的人文關懷能力評分均高于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 醫護人員人文關懷能力分析（±s）

表1 醫護人員人文關懷能力分析（±s）

與實施前組比較，*P<0.05

2.2 醫護人員的人文關懷品質評分分析實施后組醫護人員在理念、知識掌握、感知方面的人文關懷品質評分以及總分均高于實施前組（P<0.05），見表2。

表2 人文關懷品質評分分析（±s）

表2 人文關懷品質評分分析（±s）

與實施前組比較，*P<0.05

2.3 患者對醫療護理滿意度的調查分析實施后組患者對ICU 的醫療護理滿意度（96%）高于實施前組（82%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 加強ICU 醫護人文培訓的重要性和必要性ICU病房中由于患者病情均相對較為危重，故對醫療護理要求更高。常規的ICU 醫療護理措施中，大部分醫護人員將工作精力聚焦在疾病搶救以及各項臨床指標監測中，極易忽視患者的心理和需求，導致醫療護理質量欠佳，不利于臨床救治工作的開展［7］。2015年國家衛計委在《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》中明確指出，護理人員需要增強主動服藥、人文關懷的意識，予以患者關心、人文關懷和心理支持，加強護患溝通，盡量滿足患者的合理需求，讓其以積極的心態配合治療［8］。因此，加強對ICU護士進行人文關懷培訓至關重要。

3.2 提高ICU 醫護團隊人文關懷能力工作坊作為一種實踐性的教學模式，主要以臨床經驗豐富的老師為核心，通過相互討論、活動等方式指導學員對某一主題進行探討分析，該模式主要強調學員之間的參與、互動以及體驗，使其觀點與思想均得到充分的交流［9］。敘事醫學是一種具備專業特色的教學方法，主要是通過敘述、分析將醫護人員的故事、經歷進行重構，使其能夠更好地理解某一現象或問題背后的深層次意義，進而達到重視患者情感的目的［10］。也有研究證實，在臨床醫護人員培訓工作中實施敘事醫學教學方法能夠有助于深挖人文關懷品質的內涵［11］。本研究結果顯示，實施后組醫護的人文關懷能力得分和人文關懷品質評分均較實施前組顯著升高，提示開展教學工作坊和敘事醫學聯合的培訓模式能夠有效增強ICU醫護人員的人文關懷品種，顯著提升其關懷能力。工作坊和敘事醫學聯合的培訓模式從以往傳統的理論灌輸窘境中得以脫離，其通過集中授課、討論分析、精細閱讀、反思性寫作、體驗分享等方式加深醫護人員對人文關懷的認識，真正了解人文關懷的本質和內涵，建立人文關懷理念，靈活貫穿到臨床工作中［12］。

3.3 提高ICU 患者的滿意度本研究結果發現，實施后組患者對ICU 的醫療護理滿意度96%，較實施前組的82%明顯上升。人文關懷既是優質護理的本質要求，同時也是整體醫療護理質量的保障，一旦缺少人文關懷的醫護精神，整體護理就會變得流于形式，也難以達到優質服務的要求［13］。而工作坊和敘事醫學相聯合的培訓模式形式多樣，互動較好，能夠積極調動醫護人員的學習積極性，使其自愿參與到人文關懷的學習中，同時還可讓醫護人員在閱讀、反思性寫作以及故事交換中切實感悟健康、疾苦和生死，真正理解、共情患者，給患者提供更為優質的人文關懷服務，有助于提高患者對醫療護理工作的滿意度。