大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎的效果及對(duì)炎癥因子水平的影響

陳 甡

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)南 250100）

急性胰腺炎主要是由多種病因引起的胰腺激活，從而造成胰腺組織出現(xiàn)不同程度的水腫、出血甚至是壞死等炎癥反應(yīng)為主的疾病[1]。臨床表現(xiàn)多半為急性上腹痛、惡心、發(fā)熱以及血胰酶增高等癥狀。病情程度不同，可分為輕癥和重癥。重癥急性胰腺炎（SAP）具有起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，病情危重[2]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域范疇內(nèi)，SAP 主要屬“胃脘病、腹痛”范疇內(nèi)，病因機(jī)制則多認(rèn)為體內(nèi)熱氣蘊(yùn)積、淤血滯于體內(nèi)等相互作用所致[3]。為此，本文通過(guò)實(shí)行大柴胡湯加減治療聯(lián)合西藥治療，重點(diǎn)分析該治療對(duì)患者的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年2 月濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的112 例SAP 患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各56 例。對(duì)照組男性30 例，女性26 例；年齡22 ～71 歲，平均年齡（46.5±1.41）歲；病程0.5 ～4 d，平均病程（2.25±0.68） d。觀察組男性31 例，女性25 例；年齡24 ～71 歲，平均年齡（47.5±1.43）歲；病程0.8 ～5.5 d，平均病程（3.15±0.95）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施西藥治療，醋酸奧曲肽（成都信立邦生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040638，規(guī)格：0.1 mg）0.6 mg混合500 mL 生理鹽水，持續(xù)靜脈泵注6 h，1 次/d，堅(jiān)持治療7 d。

觀察組上述基礎(chǔ)上加用大柴胡湯加減治療，大柴胡湯成分由柴胡30 g，丹參30 g，芍藥15 g，黃芩15 g，生姜15 g，法半夏9 g，枳實(shí)12 g，連翹12 g，生大黃6 g 以及大棗4 枚組成，若合并脘脅痛者可加用川楝子、郁金和延胡索；若尿黃、眼黃者可加用茵陳、梔子。用水煎服，200 mL/次，1 劑/d，分早晚服用，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析評(píng)價(jià)患者治療療效、各臨床指標(biāo)（腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間）和治療前后各細(xì)胞因子水平情況。各細(xì)胞因子包括：白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

療效判定：顯效指患者各臨床癥狀、體征均消失，經(jīng)檢查各炎癥細(xì)胞因子恢復(fù)正常；有效指患者各臨床癥狀、體征得到改善，各炎癥細(xì)胞因子部分減少；無(wú)效指上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

療效對(duì)比，觀察組的總有效率96.43%高于對(duì)照組83.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

各臨床指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后各細(xì)胞因子水平比較

治療前，觀察組IL-2、IL-6、IL-8 和TNF-α 水平同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組各因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

SAP 是消化科常見(jiàn)的一種急腹癥，起病突然，病情演變快，在早期階段可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多臟器功能衰竭綜合征（MPDS），預(yù)后效果差且較為兇險(xiǎn)[4]。該病病情險(xiǎn)惡，具有較高的發(fā)病率、病死率和并發(fā)癥率。為此，如不及時(shí)對(duì)其開(kāi)展積極有效的治療，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

現(xiàn)階段，臨床治療多以非手術(shù)治療為主。醋酸奧曲肽注射液屬于人工合成八肽生長(zhǎng)抑制素的一種，具有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素以及胰島素等作用明顯[5]。但單一的藥物治療并不能滿足患者的治療需求，受各種因素的影響，患者病情易反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果不 佳。

中醫(yī)學(xué)中，SAP 胃脘痛、脅痛范疇內(nèi)，病理機(jī)制主要因體內(nèi)肝氣郁積、滯留體內(nèi)、濕毒蘊(yùn)結(jié)、血液流通受阻等所致。發(fā)病原受飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝性疾病等因素影響[6]。中醫(yī)治療原則以舒經(jīng)通絡(luò)、氣血通暢為主。大柴胡湯加減治療是治療SAP 的重要方式，方中的柴胡、黃芩都具有清熱解毒、舒肝養(yǎng)胃等功效；枳實(shí)、大黃則具有通便、活血化瘀等功效；芍藥則是一種溫和藥，能夠補(bǔ)血溫肝、解毒去熱等功效；半夏則具有祛濕化痰、散結(jié)止嘔等作用[7]。不但如此，柴胡對(duì)抑制胰蛋白酶分泌有著明顯作用；而大黃則可調(diào)節(jié)血液黏稠度，改善血液循環(huán)[8]；芍藥充分抑制胰淀粉酶活力，減少分泌。將大柴胡湯加減聯(lián)合醋酸奧曲肽注射治療，充分發(fā)揮藥效作用，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高治療的整體效果，降低炎性介質(zhì)發(fā)生，加快機(jī)體康復(fù)。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

組別 n 腹脹消失時(shí)間（h） 腹痛消失時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（d） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 56 38.14±4.76 33.04±4.37 3.43±1.45 1.32±0.43 6.87±2.69對(duì)照組 56 49.67±7.32 44.25±6.18 6.24±2.54 3.51±1.07 10.49±3.16 t 9.882 11.083 7.190 14.212 6.528 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 兩組患者治療前后各細(xì)胞因子水平比較（，pg/mL）

表3 兩組患者治療前后各細(xì)胞因子水平比較（，pg/mL）

組別 n IL-2 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 64.26±19.47 25.76±9.28 125.52±30.06 32.45±8.75 141.41±22.16 64.67±17.23 400.19±204.16 173.34±56.12對(duì)照組 56 64.14±10.89 40.34±11.17 133.49±37.68 59.74±13.55 148.75±28.43 91.07±14.05 396.13±107.44 244.17±95.24 t 0.040 7.513 1.237 12.661 1.524 8.886 0.132 4.795 P 0.968 0.001 0.219 0.001 0.130 0.001 0.895 0.001

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.43%高于對(duì)照組83.93%；各臨床指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療前，觀察組IL-2、IL-6、IL-8 和TNF-α 水平同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組各細(xì)胞因子水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)SAP 患者行大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療臨床效果顯著，有助于減少炎性反應(yīng)，降低各炎癥因子水平，提高治療效果，值得推廣。