艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療在抑郁癥臨床治療中的效果分析

藏 昱

（深圳市康寧醫(yī)院，廣東深圳 518020）

抑郁癥屬于心理疾病，有較高的復(fù)發(fā)率且難以治愈，致殘率和自殺率也相對(duì)較高，可導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)加重危及患者的生命安全[1]。抑郁癥常選擇藥物治療，但是療效并不理想。有學(xué)者研究后指出[2]，在抑郁癥患者治療中開(kāi)展心理治療具有重要意義，團(tuán)體心理治療對(duì)患者依從性的提升和臨床效果的提升具有積極作用。為此，本研究選取2019 年4 月至2020 年2 月深圳市康寧醫(yī)院收治的68例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，觀察在抑郁癥臨床治療中艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年2 月深圳市康寧醫(yī)院收治的68 例抑郁癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。研究組中，男性24 例，女性10 例；年齡21 ～46 歲，平均年齡（34.57±3.53）歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分（26.55±4.37）分。對(duì)照組中，男性22 例，女性12 例；年齡22 ～47 歲，平均年齡（36.53±4.26）歲；HAMD-17 評(píng)分（25.99±5.24）分。研究組和對(duì)照組患者年齡、性別和HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為抑郁癥[3]；病程在1 個(gè)月以上；漢密爾頓抑郁量表17 項(xiàng)評(píng)分在7 分及以上；患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酒精依賴和藥物依賴者；病情嚴(yán)重不能完全配合者；存在嚴(yán)重臟器疾病者；患者抑郁程度嚴(yán)重（HAMD-17 評(píng)分＞35 分）者。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以艾司西酞普蘭（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080786，規(guī)格：10 mg×7 片）治療，藥物初始劑量為5 mg/次，1 次/d，之后結(jié)合具體狀況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，10 ～20 mg/次，1 次/d，共進(jìn)行12 周的治療。在治療期間不得與其他抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑和精神病藥物聯(lián)合。若患者伴有睡眠障礙可結(jié)合具體狀況予以非佐匹克隆（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100074，規(guī)格：3 mg×7 片）助眠，推薦起始劑量2 mg/次，根據(jù)患者情況調(diào)整可增加至3 mg/次。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體心理治療，1 次/周，90 min/次，共進(jìn)行12 次的治療。具體內(nèi)容為：對(duì)每個(gè)患者的病情和抑郁期間發(fā)生的人際問(wèn)題進(jìn)行掌握，并對(duì)治療目標(biāo)予以明確，并將治療過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)講解以獲取患者同意。醫(yī)護(hù)人員讓患者進(jìn)行彼此介紹，彼此熟悉，并將抑郁癥相關(guān)知識(shí)、團(tuán)體人際心理治療的過(guò)程和原理進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與自身人際關(guān)系問(wèn)題的聯(lián)系[4]。協(xié)助患者互相傾聽(tīng)有關(guān)問(wèn)題，并提出看法。醫(yī)護(hù)人員需就特定人際問(wèn)題協(xié)助患者對(duì)不良交流模式進(jìn)行澄清，并進(jìn)行適當(dāng)改變，對(duì)患者予以鼓勵(lì)，并將社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)予以構(gòu)建。定期組織患者進(jìn)行交流，主要內(nèi)容為抑郁癥疾病的進(jìn)展、人際交流模式的重要意義，可使患者精神狀況予以改變，最后總結(jié)團(tuán)體心理治療。

1.4 觀察指標(biāo)

利用HAMD-17 評(píng)分對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，構(gòu)成包括17 個(gè)項(xiàng)目，因子為7 個(gè)，如：焦慮、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、睡眠異常、阻滯和絕望等。得分越高說(shuō)明患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。

利用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，主要有10 個(gè)項(xiàng)目，良好（0 ～2 分），尚好（3 ～9 分），差（超過(guò)9 分）。

利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括：軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活等，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD-17 和SDSS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比

治療前兩組患者HAMD-17 和SDSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組HAMD-17 和SDSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比

治療后，研究組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心里功能均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，生活和工作壓力的增加使抑郁癥疾病發(fā)生率越來(lái)越高，在一定程度上導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[5]。抑郁癥是目前臨床常見(jiàn)的精神健康問(wèn)題，同時(shí)也是重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。據(jù)有關(guān)資料顯示，抑郁癥疾病的發(fā)生與心理和生理變化有著直接關(guān)系，就老年患者而言，其自身生活能力降低、加之合并基礎(chǔ)疾病，社會(huì)活動(dòng)變少，較易出現(xiàn)負(fù)性思維和情緒，臨床特征表現(xiàn)為孤獨(dú)、寂寞以及自卑，增加了抑郁癥患病概率。也有研究表明[6]，社會(huì)支持和人際關(guān)系缺乏會(huì)提升抑郁癥發(fā)生率，由此可見(jiàn)，人際交流能力在一定程度上會(huì)對(duì)抑郁癥患者的病情變化造成嚴(yán)重影響。另外，抑郁程度越嚴(yán)重，越會(huì)致使主觀感知健康狀況變差，獲取社會(huì)支持渠道少、能力也會(huì)變差，從而對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成不利影響。艾司西酞普蘭為抗抑郁劑，有較低的成本和理想的治療效果，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。團(tuán)體心理治療為建立特殊關(guān)系基礎(chǔ)之上經(jīng)談話方式對(duì)患者展開(kāi)治療，經(jīng)過(guò)溝通和交流后可將患者自身認(rèn)知程度顯著提高，恢復(fù)治療疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12 周的治療，研究組患者的HAMD-17 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在抑郁癥治療中應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者認(rèn)識(shí)抑郁情緒和自身交際模式的聯(lián)系起到促進(jìn)作用。通過(guò)對(duì)人際關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，可使抑郁癥狀明顯減輕，與單一藥物治療相比，聯(lián)合治療更具優(yōu)勢(shì)[7]。研究組SDSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表示團(tuán)體心理治療可讓抑郁癥患者在團(tuán)體內(nèi)練習(xí)多種人際沖突問(wèn)題解決技術(shù)，從而使人際交流能力和信心顯著提高，并學(xué)會(huì)正確應(yīng)用社會(huì)支持系統(tǒng)。以上能力的提升、經(jīng)驗(yàn)的積累，可有助于恢復(fù)抑郁癥患者的社會(huì)功能[8]。另外，從生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果來(lái)看，研究組總評(píng)分、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心里功能等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這一研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療可提供同質(zhì)和穩(wěn)定的人際環(huán)境，使患者深刻地認(rèn)識(shí)到自身的經(jīng)歷和問(wèn)題與周圍患者類似，從而明顯減輕心理上的自我責(zé)備以及痛苦感[9]。團(tuán)體人際心理治療可培養(yǎng)患者積極人際交往意識(shí)和心態(tài)，改善人際關(guān)系的同時(shí)使患者生活質(zhì)量顯著提高。

現(xiàn)階段，由于生活水平的不斷提升，致使人們對(duì)生活質(zhì)量有了更多的關(guān)注與認(rèn)識(shí)。提升抑郁障礙的臨床治愈率以及提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量已成為臨床治愈的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。在抑郁癥治療中，應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療可緩解患者的臨床癥狀，改善患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，加快患者病情康復(fù)，使其盡早重返社會(huì)，該治療方式符合當(dāng)前抑郁癥治療的趨勢(shì)。

綜上所述，在抑郁癥治療中，應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療可獲取顯著的臨床效果，患者治療依從性和生存質(zhì)量明顯提高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。但是由于本次研究的時(shí)間較短，艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體心理治療的遠(yuǎn)期療效尚未研究，希望日后臨床可加深研究并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

表1 兩組患者HAMD-17 和SDSS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比（，分）

表1 兩組患者HAMD-17 和SDSS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比（，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n HAMD-17評(píng)分 SDSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 26.55±4.37 9.77±3.46* 11.72±2.94 3.88±2.79*對(duì)照組 34 25.99±5.24 11.65±3.74* 12.10±3.19 6.59±3.40*t 0.479 2.152 0.511 3.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（，分）

組別 n 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 總評(píng)分研究組 34 54.48±7.64 35.22±5.72 44.30±6.94 53.27±6.79 51.54±6.55對(duì)照組 34 42.63±6.54 30.16±4.99 40.87±6.88 46.74±5.55 42.97±6.28 t 6.871 3.887 2.047 4.342 5.507 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05