桃紅四物湯加味聯合股骨近端抗旋轉型髓內釘內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察

苗志堃 李俊鋒 肖元陽 黃 興 景志磊 王偵宇 周建旭

（王府中西醫結合醫院，北京 102209）

隨著年齡的增長，人們生理功能不斷下降，骨質疏松和骨折的發生率隨之增加。老年人股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，常由跌倒或交通事故引起。以往臨床治療后往往需要長期臥床休息，但長期臥床常出現較多的并發癥，如：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等，嚴重影響了患者的生活質量，且致死率較高。對于老年股骨粗隆間骨折患者，主要治療原則為改善髖關節功能，降低死亡率，提高患者生存質量。目前，內固定是治療老年人股骨粗隆間骨折的常用方法，但不同的治療方案效果不同。雖然股骨粗隆的血液循環良好，骨折愈合的可能性很大，但無法保證活動能力能夠恢復正常，發生髖內翻的概率很高。因此，治療方案的選擇必須是高效、合理和科學的[1-2]。桃紅四物湯是臨床活血化瘀的有效處方，用于骨折術后患者，有利于血液循環的改善。本研究選取老年股骨粗隆間骨折患者70 例，分析桃紅四物湯加味、股骨近端抗旋轉型髓內釘（PFNA）內固定手術聯合治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年7 月王府中西醫結合醫院收治的70 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機數字表分為觀察組與對照組，每組35 例。對照組女性23 例，男性12 例；年齡61 ～79 歲，平均年齡（68.55±2.67）歲。觀察組女性24 例，男性11 例；年齡62 ～81 歲，平均年齡（68.31±2.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經王府中西醫結合醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合老年股骨粗隆間骨折診斷標準[3]；②知情同意本次研究。排除標準：①有手術治療禁忌癥；②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組的患者給予骨折閉合復位PFNA 內固定手術治療，術前30 min 常規預防性應用抗生素，骨科手術牽引床上保持仰臥位，患肢微內收內旋牽引，C 臂透視下獲得理想的閉合復位，自股骨大轉子頂點向近端做縱向切口，約3 cm，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，鈍性分離外展肌纖維，自大轉子頂點置入定位針，使透視位置良好，用開口器開口，置入導絲，依次擴髓，放置合適長度的PFNA 主釘。借助近端瞄準器，打入頭釘，然后置入遠端鎖釘，最后上主釘尾帽。術后1 d 指導患者起床鍛煉，進行下肢肌肉主動舒縮功能鍛煉。

觀察組在該基礎上增加桃紅四物湯加味治療。組方：桃仁10 g，紅花10 g，熟地黃15 g，川芎10 g，赤芍10 g，黨參15 g，茯苓12 g，當歸10 g，三七9 g，續斷15 g，牛膝15 g，骨碎補15 g。1 劑/d，早晚分服，治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組骨折愈合的平均時間、術后肢體疼痛狀況消失時間、術后肢體腫脹消失時間、治療前后患者視覺模擬評分（0 ～10 分，分值越低疼痛越輕）、髖關節功能評分（0 ～100 分，分值越高髖關節功能越好）、生存質量評分（0 ～100 分，分值越高生存質量越高）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理分析，計量資料以表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合的平均時間、術后肢體疼痛狀況消失時間、術后肢體腫脹消失時間比較

觀察組骨折愈合的平均時間、術后肢體疼痛狀況消失時間、術后肢體腫脹消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合的平均時間、術后肢體疼痛狀況消失時間、術后肢體腫脹消失時間比較（）

表1 兩組患者骨折愈合的平均時間、術后肢體疼痛狀況消失時間、術后肢體腫脹消失時間比較（）

術后肢體腫脹消失時間（d）對照組 35 6.56±2.95 6.46±2.21 12.45±0.18觀察組 35 4.20±0.35 4.21±0.12 9.19±0.11 t 7.856 7.124 12.921 P 0.000 0.000 0.000組別 n 骨折愈合的平均時間（月）術后肢體疼痛狀況消失時間（d）

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、髖關節功能評分、生存質量評分比較

治療前兩組患者視覺模擬評分、髖關節功能評分、生存質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），而治療后兩組視覺模擬評分、髖關節功能評分、生存質量評分均改善，而觀察組視覺模擬評分低于對照組，髖關節功能評分、生存質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要發生于老年人，與骨質疏松癥密切相關，尤以絕經后女性為多。隨著年齡的增長，骨質疏松癥越來越嚴重。目前，手術治療是首選治療方法。傳統的內固定方案有動力髖內固定、近端鎖釘鋼板固定等，其雖然具有良好的內固定效果，但其剝離廣、創傷大、且鋼板抗剪力較差，因此骨折不愈合率和內固定失敗的風險較高[4]。PFNA 是一種微創手術方案，操作相對簡單，具有創傷小，出血少，手術時間短的特點，其為髓內中心固定，較偏心固定可有效防止局部應力集中。與此同時，PFNA 可以很好地控制股骨干遲發性骨折。PFNA 的近端螺旋刀片可以直接對抗旋轉，防止骨折旋轉移位，頭釘尾端加壓螺栓可對骨折斷端進行加壓，術后恢復一段時間后即可正常進行負重活動。與鋼板固定相比，PFNA 可承受更大的應力，有利于早期關節功能鍛煉，最大限度恢復和保留髖關節功能。應用PFNA 治療不穩定性股骨粗隆間骨折，總體效果良好，更有利于骨痂生長，促進骨折愈合，改善髖關節功能，有效縮短髖關節功能恢復時間[5]。

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、髖關節功能評分、生存質量評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、髖關節功能評分、生存質量評分比較（，分）

注：治療前和對照組比較，# P ＞0.05；治療后和對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 時期 視覺模擬評分 髖關節功能評分 生存質量評分觀察組 35 治療前 6.21±0.52# 41.25±3.28# 64.45±0.96#治療后 1.56±0.12* 86.19±5.50* 97.56±1.21*t 6.945 12.534 10.356 P 0.000 0.000 0.000對照組 35 治療前 6.21±0.51 41.45±3.21 64.12±0.94治療后 3.24±0.34 70.34±4.01 85.56±1.02 t 5.834 10.213 9.123 P 0.000 0.000 0.000

中醫認為，老年人股骨粗隆間骨折的主要病因是跌撲閃挫導致筋骨、經脈損傷、瘀血內阻、氣血運行不暢，且由于年老體弱，肝腎虧虛、氣血不足，故對老年骨折患者術后進行扶正固本、活血化瘀是緩解術后腫脹、疼痛、促進骨折愈合的關鍵。根據中醫理論，桃紅四物湯以活血化瘀為核心，氣血兼備。紅花、桃仁、赤芍、川芎有活血化瘀作用[6]，尚能行氣，當歸有活血補血作用。諸藥物配伍使用時，具有祛瘀生新的作用。黨參、茯苓益氣固本。川牛膝活血化瘀，補肝腎，且可引藥下行。三七、續斷、骨碎補活血化瘀、續傷接骨。現代藥理研究也表明[7]，該方具有調節凝血功能、抗炎、抗滲出，改善微循環，促進靜脈血液回流等作用。傳統中醫在治療骨折方面有豐富的經驗，骨折的治療早期應以活血化瘀為基礎。桃紅四物湯動物實驗模型具有以下治療作用：①強心利尿，刺激垂體、腎上腺皮質系統，增強免疫功能；②抗血小板聚集和抗血栓作用；③升壓、抗休克、鎮痛、鎮靜；④刺激血管運動，增強心肌收縮能力；⑤抗凝、抗動脈粥樣硬化；⑥加速血腫吸收，緩解腫脹疼痛。PFNA 與桃紅四物湯加味，兩種方案聯合應用可進一步提高療效。

本研究對照組的患者給予骨折閉合復位PFNA 內固定手術治療，觀察組在該基礎上增加桃紅四物湯加味治療[8]。結果顯示，觀察組骨折愈合的平均時間、術后肢體疼痛狀況消失時間、術后肢體腫脹消失時間短于對照組，治療后觀察組患者視覺模擬評分低于對照組，髖關節功能評分、生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，桃紅四物湯加味、PFNA 內固定手術聯合治療對于老年股骨粗隆間骨折的治療效果確切，可減輕患者疼痛和肢體腫脹，并改善患者的髖關節功能和生存質量，加速骨折愈合，值得推廣。