生脈散合人參養榮湯加減治療胃癌術后胃腸功能障礙的臨床研究

范旻昱

[江蘇省常熟市中醫院（新區醫院），江蘇常熟 215500]

胃癌在腫瘤科較為常見，屬于消化道惡性腫瘤，主要是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發病率與死亡率均較高，西北與東部沿海地區的發病率遠高于南方地區，多發于50 歲以上的男性。隨著社會經濟不斷發展，人們生活水平不斷提高，飲食結構發生變化，加之生活壓力的增加及幽門螺桿菌感染，使得胃癌的發病逐漸趨于年輕化[1]。臨床主要通過手術來治療胃癌，手術雖具有一定的效果，但會對患者胃腸道的解剖結構造成破壞，導致患者出現代謝失衡、電解質紊亂及交感神經興奮等異常現象，因此接受手術治療的胃癌患者在術后會出現不同程度胃腸道功能障礙，在增加患者不適感的同時還會增加腹壁切口及胃腸道吻合口的張力，對切口愈合造成影響，患者甚至會出現運動受限與膈肌抬高等現象，對其循環功能與呼吸功能造成嚴重影響[2]。胃腸功能長時間抑制會增加吻合口瘺、腸粘連及腸源性感染等較為嚴重的并發癥，需要在術后盡早采取有效治療來加快胃腸功能的恢復速度，促進患者盡快康復[3]。生脈散合人參養榮湯的主要成分為人參、五味子與麥冬，具有養陰止汗及益氣生津的功效，可有效保護患者的胃腸功能。本次研究對胃癌術后胃腸功能障礙采用生脈散合人參養榮湯加減治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省常熟市中醫院2019 年2 月至2020 年2月收治的60 例胃癌術后胃腸功能障礙患者作為研究對象，按照隨機方式分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。觀察組中，男性18 例，女性12 例；年齡40 ～71 歲，平均年齡（55.65±4.35）歲；病程0.6 ～11.3 年，平均病程（5.95±0.35）年；手術方式：4 例近端胃癌根治術，10 例全胃切除術，16 例遠端胃癌根治術。對照組中，男性17 例，女性13 例；年齡41 ～72 歲，平均年齡（56.75±4.25）歲；病程0.5 ～11.2 年，平均病程（5.85±0.35）年；手術方式：3例近端胃癌根治術，12 例全胃切除術，15 例遠端胃癌根治術。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經病理檢查確診為胃癌；②均具有完整的臨床資料；③術中均放置減壓管并在術后持續減壓；④血生化檢查均無酸堿失衡與水電解質紊亂現象；⑤均無影響胃癱或者胃功能失調的疾病；⑥均未使用影響平滑肌收縮的藥物；⑦患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①術后使用影響胃腸動力藥物者；②過敏體質者；③有藥物或者酒精濫用史者；④合并糖尿病者；⑤存在精神障礙者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

對照組以常規西藥進行治療：除全胃切除者外，給予其余患者抑制胃酸藥物，同時加強營養供給，對并發癥進行預防，若出現吻合口破裂、胃部出血及十二指腸破損等現象時需要接受二次手術治療。若患者出現術后梗阻與胃排空延遲等現象需要給予有效治療。患者口服泮托拉唑腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20010032，規格：40 mg×7 片），40 mg/次，1 ～2 次/d，共治療14 d。

觀察組以生脈散合人參養榮湯加減治療：藥方為黨參15 g、麥冬15 g、黃芪30 g、五味子10 g、當歸10 g、白術10 g、白芍15 g、熟地15 g、茯苓15 g、遠志10 g、陳皮6 g、炙甘草6 g。以上諸藥用水煎煮，取250 mL 分早晚溫服，或者在患者腸道恢復排氣之后注入胃腸管內，以7 d 為1 療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標

統計分析治療有效率、胃腸功能恢復時間、中醫癥候積分及不良反應發生率。中醫癥候積分主要包括脘腹痞悶、嘔惡納呆、腹痛及四肢乏力，每項總分為10 分，評分越低表示癥狀越輕微。證候積分減少70%及以上為顯效；減少30%及30%～69%為有效；減少30%以下為無效[4]。治療后有效率為顯效率與有效率之和，不良反應包括心律不齊、上腹飽脹不適、嘔吐、反酸。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后有效率

兩組患者之間治療后有效率相比，觀察組高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后有效率比較[例（%）]

2.2 胃腸功能恢復時間

兩組患者之間胃腸功能恢復時間相比，觀察組較對照組短，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較（，h）

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較（，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次排便時間觀察組 30 62.78±5.54 99.76±4.32 140.45±4.73對照組 30 87.96±6.14 121.65±3.44 180.78±5.82 t 16.676 21.711 29.454 P 0.001 0.001 0.001

2.3 中醫癥候積分

兩組患者之間中醫癥候積分相比，觀察組較對照組低，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發生率情況

兩組患者之間不良反應發生率相比，觀察組較對照組低，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

胃癌可在胃內的任何部位發病，大部分患者主要發生于胃竇部位，甚至會累及胃前后壁、胃大彎及胃小彎。根據病理組織學的不同，可將胃癌分為不同類型，常見病理類型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌及類癌，其中腺癌患者占多數，患者發病早期無明顯癥狀，部分患者會出現噯氣及上腹部不適等特異性癥狀，由于癥狀類似于胃潰瘍與胃炎，因此常被忽略。胃癌的發生有明顯的地域性，患者自身免疫功能、飲食因素、基因表達遺傳信息等因素均會影響胃癌的發生，并且癌細胞會轉移并擴散，主要方式有淋巴轉移、直接浸潤、腹膜種植轉移及血行轉移[5]。胃癌根治性手術是主要治療方式，在大范圍清掃腹腔淋巴結的同時會增加對患者的損傷，導致其術后出現腸黏膜供氧不足與供血不足現象，不但會導致患者出現消化吸收障礙，還會出現腹脹、排便與排氣延遲及排便困難等癥狀，病情嚴重的患者甚至會對腸黏膜屏障造成損傷，使得腸黏膜細胞逐漸萎縮并凋亡，增加細胞之間的通透性，為腸內細菌內毒素的進入提供便利，進而出現多器官功能障礙綜合征，引發全身炎性反應，最終導致患者死亡，因此需要在術后給予有效治療來促進胃腸功能恢復，降低并發癥發生 率[6]。

表3 兩組患者中醫癥候積分比較（，分）

表3 兩組患者中醫癥候積分比較（，分）

組別 n 脘腹痞悶 嘔惡納呆 腹痛 四肢乏力觀察組 30 2.64±0.53 2.98±0.96 2.55±0.46 2.37±0.53對照組 30 4.25±0.88 4.66±0.83 4.32±0.33 4.06±0.27 t 8.584 7.251 17.125 15.562 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表4 不良反應發生率[例（%）]

中醫認為胃癌屬于“胃脘痛”范疇，其發生主要與脾虛有一定關系，可發生于肝臟、腸及脾處，由于氣血虛弱及脾胃功能障礙會導致氣機阻滯、氣滯血瘀，患者接受胃癌根治術之后一般會出現氣血不足現象，治療應該以補氣健脾及活血化瘀為主。人體內脾胃是生化氣血的源頭，接受手術之后會出現脾胃功能紊亂現象，極易導致其正氣虧損，最終導致邪氣內擾，因此臨床主要堅持活血化瘀、健脾和胃及益氣養血的治療方式[7]。生脈散合人參養榮湯是緩解胃腸功能障礙的有效藥物，方中藥物較多，其中黨參益氣生津，為君藥，同時還可降血壓、養血；麥冬養陰清熱、生津，為臣藥，同時還可潤肺止渴、清心；黃芪可解毒利尿、固表益氣；五味子斂陰生津，為佐藥，還可益氣、補腎、寧心；當歸潤腸通便、活血化瘀、調經止痛；白術苦溫，主要功效為健脾燥濕、益氣助運；白芍調肝；熟地滋腎；五味子益肺；遠志寧心；茯苓甘淡，主要功效為健脾滲濕；陳皮理氣和中、燥濕化痰、利水通便；炙甘草主要功效為和中益氣、調和諸藥；黃芪、白術、茯苓、陳皮、甘草皆為補氣藥；諸藥合用共奏益氣養陰、健脾益氣、溫中散寒及祛濕的功效。現代藥理研究表明[8]，白術對胃腸蠕動具有雙向調節效果，可使得腸黏膜通透性不斷降低，對胃酸的分泌具有較好的抑制效果，可在一定程度上保護患者的胃腸黏膜；甘草對胃痙攣具有較好的緩解效果，同時還可有效鎮痛，減輕上腹疼痛癥狀；白術的應用還可促進胃排空，對胃黏膜具有較好的保護效果，有助于改善患者預后。本研究中治療后觀察組治療有效率明顯高于對照組，胃腸功能恢復情況、中醫癥候積分及不良反應發生情況明顯低于對照組，表明生脈散合人參養榮湯加減在胃癌患者手術后胃腸功能障礙中具有較好的應用效果，不但可提升療效，還可改善患者預后，具有較高的應用價值。

綜上所述，采用生脈散合人參養榮湯加減治療胃癌術后胃腸功能障礙總有效率較高，可促進患者胃腸功能恢復，改善臨床癥狀，降低用藥后不良反應發生率，值得臨床推廣。