3D打印牙槽骨缺損模型聯(lián)合APRF/IPRF引導牙周組織再生的臨床應用

康景營

（寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調查的數(shù)據(jù)顯示，牙周疾病已經成為三大口腔疾病之一。中國的牙周疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已接近80%，該病已成為成年人牙周組織缺失的主要原因[1]。牙周疾病是因菌斑微生物引起的慢性感染疾病，發(fā)病后患者會出現(xiàn)牙齦紅腫、出血、牙周袋形成、牙槽骨破損，最終會導致牙齒松動、移位甚至脫落[2]。針對牙周炎的治療以清除菌斑和促進牙周組織再生為首要目的。3D 打印牙槽骨缺損模型應用于牙周再生性手術中，并聯(lián)合APRF/IPRF 藥物注射能夠有效促進牙周組織再生。為探討該技術在牙周組織再生中的臨床價值，本研究選取2018 年1 月至2020 年1 月寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的60 例牙周炎并行牙周組織再生手術的患者為研究對象，旨為臨床牙周炎和牙周組織缺損治療提供新的治療思路，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的60 例患牙周炎并行牙周組織再生手術的患者，將患者根據(jù)數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組中男性16 例，女性14 例；年齡29 ～59 歲，平均年齡（43.2±0.5）歲。對照組中男性17 例，女性13 例；年齡29 ～59 歲，平均年齡（43.1±0.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究經過寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。

納入標準：①存活天然牙齒大于20 顆；②成人錯頜畸形，全口壓槽吸收三分之一以上；③經過牙周基礎治療3個月后探診結果顯示深度仍然在5 mm 以上位點，有兩壁以上骨下袋；④沒有牙周手術禁忌癥。排除標準：①合并口腔腫瘤、下頜關節(jié)病的患者；②存在精神異常，行為障礙問題者；③不遵醫(yī)囑，依從性差者；④有手術正畸的治療史者；⑤妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組僅行牙周組織再生術：①術前準備：術前牙周科醫(yī)生對患者做好口腔衛(wèi)生宣教，并做好全口腔清潔、牙齦下刮治、平整牙根面、患牙調牙合等準備工作。②術中：術中使用阿替卡因[馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881，規(guī)格：1.7 mL（含鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17μg）]做局部浸潤麻醉，然后采用改良Widman 內斜切口翻瓣，清除患牙處牙周肉芽組織以及牙結石，對牙根面做平整處理，修正牙齦瓣，采用Bio- Oss 骨膠原植入缺損處，覆蓋骨缺損處，并對牙齦瓣復位和縫合。③術后護理：術后做好抗細菌感染護理，口服阿莫西林和甲硝唑，每天用0.12%的洗必泰含漱（福建維真因醫(yī)藥科技有限公司，閩衛(wèi)消證字2017 第0001 號，規(guī)格：250 mL），術后2 周可拆線，術后6 個月對牙周組織再生情況做評估和維護。

試驗組行3D 打印牙槽骨缺損模型聯(lián)合APRF/IPRF的牙周組織再生手術：①術前評估與準備。做血常規(guī)、凝血、血液生化以及感染指標檢查，做好口腔衛(wèi)生宣教，并做好全口腔清潔、牙齦下刮治、平整牙根面、患牙調牙合等準備工作。②3D 打印牙槽骨缺損模型。術前患者行錐形束計算機斷層掃描技術（CBCT）檢查，獲取CBCT 數(shù)據(jù)后將其導入Mimics 軟件，測量骨水平、骨內組織缺損高度和角度，重建三維壓槽骨缺損模型，然后采用聚乳酸作為原料，采用聚乳酸3D 打印機打印牙槽骨缺損模型，并使用環(huán)氧乙烷消毒后作為手術備用采用。③術中：使用阿替卡因做局部浸潤麻醉，然后采用改良Widman 內斜切口翻瓣，清除患牙處牙周肉芽組織以及牙結石，對牙根面做平整處理，修正牙齦瓣，充分暴露骨內缺損，取出APRF 凝膠并剪碎成1 ～2 mm 的微粒與骨移植材料攪拌后放入PRF 專用工具盒中，支撐1 mm 薄膜，然后將APRF 與Bio-Oss 骨膠原混合物填充進3D 打印牙槽骨模型中的骨缺損處塑形。然后取患者靜脈血制備IPRF 并將其滴入APRF 與Bio-Oss 骨膠原混合物中，待混合物凝結后轉移并置入術區(qū)的骨缺損區(qū)，上覆蓋剪裁合適的Bio-gide 膜，然后附上APRF膜，最后對牙齦瓣復位和縫合。

1.3 觀察指標

①臨床療效。療效等級分為顯效、有效、無效。顯效為牙周炎癥狀（牙齦出血、紅腫、牙齒松動等）明顯改善，牙齒咀嚼功能明顯改善；有效為牙周炎癥狀部分改善，口腔咀嚼功能恢復；無效為牙周炎癥狀無改善，患者無法正常咀嚼。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。②牙周指標。術后評估患者的牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失等指標。③并發(fā)癥。術后評估患者是否出現(xiàn)牙根敏感、齦裂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

試驗組患者的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后牙周指標比較

試驗組患者的牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失四項指標明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

表2 兩組患者治療后牙周指標比較（）

表2 兩組患者治療后牙周指標比較（）

組別 n 菌斑指數(shù)（分） 齦溝出血指數(shù)（分） 牙周探診深度（mm） 臨床附著喪失（mm）試驗組 30 1.83±0.31 0.91±0.22 3.51±0.30 4.24±0.34對照組 30 3.02±0.42 2.23±0.42 5.32±0.52 6.43±0.62 t 10.543 13.432 13.108 12.346 P 0.000 0.000 0.000 0.000

試驗組中牙根敏感1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組中牙根敏感5 例，2 例齦裂，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

臨床上針對牙周炎的治療，一般采取牙周基礎治療、牙周手術治療以及牙周組織再生手術三種方式。牙周基礎治療、牙周手術治療主要的目的是清除牙菌斑，阻止牙周炎病情進展，但是不能實現(xiàn)牙周組織新生。有研究指出，當患者采用牙周基礎治療6 ～8 周仍然沒有效果，且存在一個位點牙周探診深度大于5 mm 時，影像學資料評估牙周存在大于3 mm 的骨內缺損，可考慮采用牙周組織再生手術[3]。20 世紀80 年代牙周組織再生的治療理念被引入口腔牙周治療中，實現(xiàn)牙周新附著與植骨術聯(lián)合治療牙周骨缺損的臨床方式。

牙周組織再生手術利用膜性材料將牙齦上皮細胞和結締組織細胞屏蔽，為牙周膜細胞生長創(chuàng)造封閉空間和時間，此時牙根面形成新牙骨質、牙槽骨、牙周膜纖維，進而促進再生性愈合[4]。同期將骨移植材料置入牙周缺損處能夠有效彌補膜下的空間，穩(wěn)定牙周的血凝塊，促進牙周自體骨組織的生長和成型[5]。但是有學者研究表示，目前掌握的牙周組織再生手術雖然能夠獲得更多的牙周附著，修復骨內缺損，但是仍未達到患者所期望的目標。此外牙周再生手術需要操作醫(yī)生的高超技術和成熟的經驗，如果手術技術不合格會直接影響預后甚至直接宣告手術失敗[6]。為了提升牙周組織再生的治療效果，有學者提出可使用富含多種生長因子的自體血小板濃縮物，將其與骨移植物結合后應用在牙周組織再生手術中，能夠促進骨誘導和牙周組織的愈合[7]。第三代血小板纖維蛋白（advanced platelet richfibrin，APRF）是一種富含生長因子和纖維蛋白的物質，能夠有效促進牙周組織的愈合。注射型富血小板纖維蛋白（injectable platelet rich fibrin，IPRF）中含有豐富的血小板、纖維蛋白以及生長因子，是骨細胞和牙周組織再生的營養(yǎng)液，能夠促進軟骨再生，引導纖維細胞的增殖、分化以及功能再生，作用在內皮細胞中能夠提升組織的血管能力[8]。

本次實驗結果顯示，從臨床療效來看，試驗組患者的總有效率明顯高于對照組，試驗組患者的牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失四項指標明顯低于對照組。從并發(fā)癥來看，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見，該技術在牙周組織再生中的臨床效果顯著，手術安全性高。

綜上所述，牙周炎是導致成年人牙周組織缺損的主要原因，3D 打印牙槽骨缺損模型聯(lián)合運用APRF/IPRF 能夠有效促進牙周組織再生，治療牙周組織缺損問題，并可有效提升常規(guī)牙周組織再生手術的效率。